某醫(yī)院五一前夕，一天凌晨6點多，有個90多歲的患者自己去上衛(wèi)生間，如廁時跌倒了。

    患者有護工，但護工當時去打熱水去了，老爺子非常固執(zhí)，尿頻，一夜起身無數(shù)次。護士們交代再三，要他不要起床上廁所，用尿壺就行。

    但固執(zhí)的老爺子已然故我，把護理人員的話當做“耳旁風”,結(jié)果這次老爺子跌倒了。患者跌倒，結(jié)果老爺子所有的兒女都來了。住院那么久，難得見患者家屬有零星的人來，這下好了，全來了。

    患者6點多跌倒，8點多打電話給家屬，期間科里一直在處理，那天值班醫(yī)生是主任醫(yī)師，患者跌倒后，查看病人，說不需要做檢查，只要觀察就行。患者頭部有外傷，傷口約25px,有出血，皮膚消毒劑消毒后紗布覆蓋。

    8點多患者家屬到齊，管床醫(yī)生說要去做檢查，頭顱CT沒問題，髖部有隱性骨裂。請骨外科會診，說無需手術(shù)，慢慢就會長好的。但患者家屬不肯出院，說什么時候長好什么時候出院。

    患者家屬還把護工罵的狗血淋頭，護工一直忍氣吞聲。中午，家屬說護工11點多出去吃飯跑了，一直沒回來，電話也沒人接。

    正好護士長下午在科室休息，把護士長硬生生拖出來，一群家屬沖著護士長喊，嗓門大的要吃人！

    值班人員悄悄打了保衛(wèi)科電話，執(zhí)勤安保剛一上來，家屬更加激動，上來就推搡起安保，護士長一個很溫和的人，勢單力薄的，直接淹沒在群情激奮的家屬群里……一直吵吵鬧鬧到下午3點多，才被人勸散，真是覺得無可奈何。

    討論

    跌倒墜床事件是醫(yī)院里很常見的護理不良事件，這樣的事，看似簡單，但事情的結(jié)局往往出乎人們的預(yù)料，就會發(fā)酵成上述案例中的這樣。

    患者90多歲，尿頻尿急，請的護工，生活不能完全自理，還固執(zhí)，遵醫(yī)行為差，是需要床旁協(xié)助的危重患者，屬高危風險跌倒患者，跌倒的時間為跌倒高發(fā)時間段……對于這樣的高危患者，我們首先要捫心自問，按照《預(yù)防住院患者跌倒/墜床事件管理制度》，患者的入院宣教做好了嗎？跌倒評分為幾分？防跌倒護理措施宣教了嗎？宣教后有無本人或是直系親屬的親筆簽名？患者本人或是家屬簽過字之后能否對防跌倒護理措施掌握，最好能否復述出來？這樣固執(zhí)且遵醫(yī)行為差的老爺子，告訴家屬必須留親人在旁陪伴了嗎？這個需要親人陪伴的必要性也是必須讓患者家屬知曉的，不能以工作忙作為借口，這樣的情況請護工照顧還是存在**隱患的。

    患者跌倒后，頭部已經(jīng)有了外傷，即便很微小，醫(yī)生還是應(yīng)該建議去做檢查的，而不是憑經(jīng)驗說沒事就沒事，而且還是90歲的老年人，把該查的都查了，結(jié)果沒事就好，等家屬來了也好有憑據(jù)，說已經(jīng)盡力去處理了，也檢查了，而不是等家屬鬧事的時候提出來要做什么什么檢查，這樣醫(yī)方的主動立場會變得很被動，且更讓家屬有話說。

    早晨6點多跌倒，剛好是晨間護理和抽取早標本的時間段，護士會非常忙，但是，護士再忙，巡視也要到位，若不能顧全局，那么特殊的患者也做到心中有數(shù)，快速查看一下。

    像這一家人，態(tài)度擺明就是想鬧事或是賴賬，如果上邊提到的這些都做到位了，家屬即使想鬧，也是沒有底氣的，而不是理直氣壯的找醫(yī)護人員的麻煩。

    對策

    1.建立健全預(yù)防管理體系

    落實護理安全檢查措施，建立護理部—護士長-責任護士三級監(jiān)控組織管理體系，責任護士對患者正確評估，制訂實施安全護理計劃，每班做好交接，護士長每日督查、護理部隨機督查措施落實情況。并將檢查的問題及時反饋，不斷完善防范措施，使護理安全管理工作做到層層把關(guān)、環(huán)環(huán)相扣，從組織形式上確保護理安全工作有效運行。

    2.實施跌倒/墜床管理流程

    制定意外事件風險評估表，評估表的項目包括：患者的年齡、意識狀態(tài)、活動狀態(tài)、感覺、認知、合作程度、視覺、藥物因素，是否需要協(xié)助及消瘦等。患者在入院時針對上述內(nèi)容由責任護士進行仔細評估，進行量化評分，評分≥ 4分篩選為高危跌倒/墜床患者，填寫患者意外風險評估表，經(jīng)護士長審核上報護理部，并制訂安全護理計劃。各班護士根據(jù)患者病情的變化，可隨時評估填寫。

    3.加強患者/家屬健康教育

    患者入院后通過評分 評估為高危跌倒患者，向高危人群及其家屬講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施。以及跌倒時怎樣呼救，指導患者行走時抓好扶手，臥床時上好護欄，下床活動時穿合適的鞋子，變換**時要慢，生活起居要做到“3個30s”.即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。囑咐家屬要引起重視，共同做好防跌倒處置，將風險降到最低。

    4.實施不良事件報告制度

    患者一旦發(fā)生墜床或跌倒，護士長應(yīng)立即匯報科護士長，同時填寫護理不良事件報告表，報表內(nèi)容包括跌倒/墜床具體經(jīng)過、原因、事后處置情況、對患者造成的影響、采取的補救措施等?？谱o士長詳細了解具體情況，及時組織科內(nèi)人員進行討論，制訂整改措施。并填寫跌倒/墜床事件分析反饋表，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、情形、危險因素、環(huán)境因素、采取的措施和以后要注意的問題等內(nèi)容提交護理部。護理部每季度組織一次討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，對共性問題在全院范圍內(nèi)采取針對性整改措施，預(yù)防和減少事件發(fā)生。鼓勵主動報告，堅持非處罰性主動報告的原則，無處罰原則可以促進護理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸，根據(jù)發(fā)生事件的性質(zhì)，對非主觀原因引起且無不良后果不予處理，目的在于查找根源，尋找預(yù)防和杜絕事件的最佳方法。

    5.采取三級護理管理模式

    提高護理人員對護理安全重要性的認識，使其能自覺認真對住院病人進行評估，對跌倒/墜床的高?；颊呒皶r采取積極有效的措施，如加用床欄，床頭掛防跌倒/墜床警示牌，保持地面干燥等，可有效減少跌倒/墜床事件發(fā)生。加強服務(wù)內(nèi)涵，強調(diào)服務(wù)內(nèi)涵，強調(diào)以人為本，增加主動服務(wù)意識，平時多與患者交流，主動詢問患者所需，并及時解決患者需要。通過全程動態(tài)管理，有效降低不良事件的發(fā)生率，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

    （本文作者為河南駐馬店市第四人民醫(yī)院張鳳霞）

    （原標題：跌倒/墜床：似簡實繁的病房管理問題）