女,70歲,乏力納差半年余
患者半年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力感,活動(dòng)時(shí)有胸悶心悸無(wú)視物旋轉(zhuǎn),無(wú)耳鳴眼花,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,血常規(guī)提示貧血(具體不詳),有活動(dòng)性肺結(jié)核,轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院治療,予抗結(jié)核藥物,貧血治療經(jīng)過(guò)不詳,患者出院后因服藥半月出現(xiàn)不適而停服抗肺結(jié)核藥物,未再治療。
一月來(lái)乏力納差明顯,心悸加重,12-10在**中心醫(yī)院查血常規(guī)Hb37g/L,先后輸晶紅6U,癥狀有所減輕,今患者來(lái)我院門(mén)診,腎功能心肌酶正常,血紅蛋白77g/L,呈大細(xì)胞性貧血?,F(xiàn)無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹痛腹瀉,無(wú)黑便,為進(jìn)一步診治收住入院。否認(rèn)高血壓糖尿病史,否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。
體格檢查:T 36.8℃ P 82 次/分 R 14 次/分 BP 130/75 mmHg。神志清醒,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)不良,貧血面容,體型適中,推車(chē)入病房,自主體位,對(duì)答切題,查體合作。皮膚粘膜無(wú)黃染,無(wú)肝臟,無(wú)蜘蛛痣,中度貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。無(wú)鞏膜黃染,口唇發(fā)紺。頸軟,頸靜脈無(wú)怒張,肝頸靜脈回流征未做,雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清, 具體肺部位 未及干啰音、濕啰音。心律82次/分,心律齊,無(wú)病理性雜音。腹壁柔軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝肋下未觸及,脾肋下未觸及,未觸及腹部包塊。無(wú)肝區(qū)叩擊痛,無(wú)腎區(qū)叩擊痛 移動(dòng)性濁音 。四肢活動(dòng)自如,雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在,病理反射未引出。
討論:診斷和鑒別診斷
下一步檢查和治療
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