鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“八毛門”事件，終于有了回應(yīng)。前段時(shí)間，深圳市的陳先生帶兒子看病，先去的是深圳市兒童醫(yī)院，醫(yī)生告知要手術(shù)，手術(shù)費(fèi)要幾萬(wàn)。隨后，陳先生帶著兒子輾轉(zhuǎn)至廣州市兒童醫(yī)院，醫(yī)生開(kāi)了8毛錢的石蠟油將病治愈。備感輿論壓力的深圳市兒童醫(yī)院無(wú)奈地呼吁：醫(yī)患之間要互相信任，通力合作共同面對(duì)疾病。

    近日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波也有回應(yīng)：不能直接和醫(yī)德掛上鉤，但公眾對(duì)醫(yī)院大檢查、大處方的不滿是不可回避的問(wèn)題。大檢查、大處方緣何存在？廖新波分析了四個(gè)原因：其一，是醫(yī)院走市場(chǎng)化道路的結(jié)果；其二，是醫(yī)生為了事前防范醫(yī)患糾紛，此乃‘舉證倒置’的結(jié)果；其三，醫(yī)療保障刺激了醫(yī)療需求；其四，醫(yī)生為獲取回扣。這四個(gè)原因，皆切中要害，其分析可謂精辟。但是，細(xì)致審度這四個(gè)原因，有些細(xì)節(jié)還值得商榷。

    首先，“醫(yī)院走市場(chǎng)化道路”，自然有創(chuàng)收沖動(dòng)。上世紀(jì)80年代末，醫(yī)療改革初始階段，醫(yī)院走的是放權(quán)讓利式的國(guó)企改革路徑，自主經(jīng)營(yíng)漸成趨勢(shì)，服務(wù)、藥品價(jià)格逐漸放開(kāi)，一些地方也開(kāi)始變賣醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，是所謂“產(chǎn)權(quán)改革”——醫(yī)院的“市場(chǎng)化道路”非常明顯。然而，這一“市場(chǎng)化道路”，其實(shí)早已糾偏，現(xiàn)在的醫(yī)院，根本問(wèn)題在于市場(chǎng)化談不上，公益化也談不上。公立醫(yī)院為**部門主辦，但**部門缺乏醫(yī)療服務(wù)的有效監(jiān)管；醫(yī)院有創(chuàng)收沖動(dòng)，但市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)并不存在。總之，醫(yī)院仍然保持了創(chuàng)收沖動(dòng)，但同時(shí)失去了自己的定位和方向。

    惟其如此，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在新方案中，公立醫(yī)院改革基本思路為管辦分離，并探索法人化路徑。循此方向，今后**和醫(yī)院將以合作的方式，一方面體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性，另一方面確保醫(yī)療服務(wù)的高效率。這一改革思路，體現(xiàn)了流行的新公共管理理念，倒是引人期待。但遺憾的是，這一改革，我們沒(méi)有看到時(shí)間表。

    其次，所謂醫(yī)生的“事前防范”，說(shuō)的是醫(yī)生缺乏擔(dān)責(zé)的勇氣，無(wú)論大病小病，都簡(jiǎn)單依靠大檢查、大處方來(lái)診斷，以免在有可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛中失去對(duì)自己有利的證據(jù)。盡管如此，我們并不能說(shuō)這是“舉證倒置”的結(jié)果。醫(yī)學(xué)上，醫(yī)患雙方天然地不對(duì)等，將舉證責(zé)任歸為院方，是合情合理的。而且，如果讓舉證責(zé)任換位，大檢查、大處方會(huì)依然存在，舉證責(zé)任并不是決定因素。

    再次，醫(yī)療保障刺激了醫(yī)療需求，說(shuō)的是醫(yī)保帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。事實(shí)上，這一問(wèn)題完全可以存疑。醫(yī)療保障并非完全保障，患者要承擔(dān)一部分自付比例，而設(shè)置這一自付比例的目的之一，正是杜絕道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。如果說(shuō)醫(yī)療保障真的刺激了醫(yī)療需求，那核心問(wèn)題在于自付比例應(yīng)該是多少。維持一個(gè)科學(xué)的比例，也是一個(gè)很多國(guó)家醫(yī)改中反復(fù)討論的問(wèn)題。

    最后，醫(yī)生為獲取回扣，確實(shí)如廖新波所言，是純粹的醫(yī)德問(wèn)題。這一點(diǎn)，我們無(wú)可置疑。當(dāng)然了，在一個(gè)不健全的制度中，醫(yī)德是不可能不受影響的。廖新波說(shuō)醫(yī)德問(wèn)題只占過(guò)度醫(yī)療的一部分，但誰(shuí)也不能否認(rèn)，醫(yī)德本身也在成為受害者，而敗壞的醫(yī)德也進(jìn)一步成全了過(guò)度醫(yī)療。

    匯總廖先生的分析，以及我們的商榷，我們可以提出一些建議：給出公立醫(yī)院改革的時(shí)間表；完善醫(yī)保，并通過(guò)科學(xué)的自付比例來(lái)防范道德風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，我們想提出建議來(lái)自新醫(yī)改方案課題成員的研究，即加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的專業(yè)化，同時(shí)改善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，使其成為事實(shí)上的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者之間形成第三方，以醫(yī)保付費(fèi)為杠桿來(lái)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，遏制其過(guò)度醫(yī)療傾向。