二、治療原發(fā)性肝癌主要并發(fā)癥

    （一）門靜脈癌栓的治療

    門靜脈癌栓是原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道約62.2%～90.2%的中晚期肝癌患者合并門靜脈癌栓，小肝癌也高達(dá)76.6%。一旦形成癌栓，易形成肝內(nèi)播散及肝外轉(zhuǎn)移，易導(dǎo)致門脈高壓并進(jìn)而引起上消化道出血及腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。合并門靜脈癌栓的肝癌預(yù)后極差，患者多在3～6個(gè)月內(nèi)死亡。

    目前主要有以下幾種方法：肝動(dòng)脈栓塞化療、經(jīng)門靜脈持續(xù)化療、癌栓內(nèi)無水酒精注射、肝動(dòng)脈栓塞化療加放射治療及手術(shù)切除癌栓等，療效并不滿意。而中醫(yī)藥治療門靜脈癌栓有較好的療效，同時(shí)可明顯延長肝癌患者生存期。腫瘤門靜脈癌栓是在治療原發(fā)性肝癌的基礎(chǔ)上重用軟堅(jiān)化痰通便之品，軟堅(jiān)化痰方劑為小陷胸湯，通便或?yàn)橥ù蟊慊驗(yàn)槔”慊驗(yàn)橥ɡ笮”悖R床用藥視大便情況而定。同時(shí)治療門靜脈癌栓并非一味攻伐，而是據(jù)臨床辨證及肝臟體陰而用陽特點(diǎn)而選擇藥物，否則反促進(jìn)患者衰竭死亡。門靜脈癌栓的治療療效與門靜脈癌栓分型、有無合并動(dòng)靜脈瘺，取效極為困難。

    （二）惡性腹水的治療

    約82%的肝癌可出現(xiàn)癌性腹水，特點(diǎn)為頑固、最大、反復(fù)出現(xiàn)。其原因有靜脈或淋巴管阻塞、低蛋白血癥等，目前無特異性治療，療效并不滿意。西醫(yī)治療惡性腹水面臨問題有三：

    1.相當(dāng)多患者或因不能耐受化療和免疫藥物的毒副反應(yīng)不接受腔內(nèi)治療；2.或因多次復(fù)發(fā)形成難治性惡性腹水；3.不能明顯改善患者的生存質(zhì)量和生存期。

    中醫(yī)內(nèi)服外用治療腹水取得一定療效，但應(yīng)當(dāng)指出當(dāng)前腹水的中醫(yī)治法多為補(bǔ)氣利水，忌諱養(yǎng)陰利水，意恐養(yǎng)陰助水反不利于利水。實(shí)則不然，肝癌腹水是由肝癌引起，肝主疏泄、調(diào)氣機(jī)，肝癌則疏泄失常、氣滯血瘀出現(xiàn)腹水，治療肝癌腹水必當(dāng)養(yǎng)陰血溫陽氣理氣利水，如此治療腹水不易反復(fù)、療效較好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，養(yǎng)肝陰有補(bǔ)白蛋白作用。

    出現(xiàn)大量腹水后限制液體入量，同時(shí)部分患者服藥困難，我喜用藥灸神厥穴治療腹水，取得很好療效。臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合處，無真皮層，滲透吸收力最強(qiáng)，藥物可通過臍快速進(jìn)入體內(nèi)。神厥穴有利尿功能。藥物多選用溫陽抗癌利尿之品，如附子、細(xì)辛、川椒目、黃芪、燒干蟾、豬苓、龍葵、阿膠、冰片等，將藥煎為濃膏取少量敷臍部，用姜灸，每日1次。藥灸神厥穴體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治原則，而且集灸治、藥物滲透、穴位治療等應(yīng)于一體，此對(duì)治病效果起著決定性的作用。

    （三）肝細(xì)胞性黃疸的治療

    肝細(xì)胞性黃疸在腫瘤臨床常見于肝癌肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)后、肝癌化學(xué)消融術(shù)后，肝癌無水酒精注射術(shù)等微創(chuàng)治療后，肝細(xì)胞受損出現(xiàn)的黃疸，我擅用硝石礬石散治之，取得較好療效。

    硝石礬石散首見于《金匱要略·黃疸病脈證并治》第十五，其云：“黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之。”硝石礬石散有異于其他治黃諸方，其病機(jī)為腎虛下焦瘀熱。張錫純稱該方主治“虛勞疸”，謂黃疸見體虛者皆可應(yīng)用。肝細(xì)胞性黃疸中醫(yī)臨床多辨證為肝腎陰虛、濕熱內(nèi)阻，其病機(jī)與有益腎祛濕清熱功效的硝石礬石散吻合，而且該方藥性溫和適用于中晚期肝癌患者。臨床應(yīng)用一般二日黃疸漸退，時(shí)日黃疸褪盡。由于多數(shù)藥店難備硝石、礬石，常用樸硝、枯礬代替二藥，取等份研細(xì)末，囑患者晚一次頓服1g，以米粥送服，不必遵循《傷寒論》所載：“上二味，為散，以大麥粥汁和服方寸上，日三服”。

    對(duì)于肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、白芍、黃芪、龜甲、蜈蚣等補(bǔ)肝之品也取得了較好療效。在治療肝癌同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)情志、進(jìn)食清淡有營養(yǎng)、注意休息等，此對(duì)肝癌治療與恢復(fù)有一定意義。