罕見！國家醫(yī)保局發(fā)文叫屈：沒壓榨醫(yī)院，也沒強制病人出院，哪有只賺不賠的，醫(yī)院不能只占便宜不吃虧…
2024-04-18 08:30
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 本月9日開始，國家醫(yī)保局官微連續(xù)發(fā)了5篇關(guān)于DRG付費的文章。
本月9日開始，國家醫(yī)保局官微連續(xù)發(fā)了5篇關(guān)于DRG付費的文章。醫(yī)保局在系列連載里，狠狠批駁了幾個社會痛點話題：一、DRG沒壓榨醫(yī)院，醫(yī)院不能只占便宜不吃虧。醫(yī)保局在文章中指出，支付標(biāo)準(zhǔn)往往高于一些簡單病例、低于一些復(fù)雜病例的，其本身就不是這個病組（病種）的最高限額，收治患者的費用高于這個標(biāo)準(zhǔn)是再正常不過的一個事情。因為，從醫(yī)療機構(gòu)角度講，一定還會收治很多本身費用標(biāo)準(zhǔn)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例，在這些病例上得到了盈余的獎勵，也理應(yīng)正常收治和診療那些可能高于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例。 但現(xiàn)在，一些醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生只講所謂“虧錢”的病例，對于“賺錢”的病例三緘其口。1、DRG沒想限制醫(yī)生看病，醫(yī)生該怎么看就怎么看。DRG/DIP都是并不鼓勵臨床醫(yī)生去研究病組、研究支付標(biāo)準(zhǔn)的，從理想的角度，臨床醫(yī)生只管專心治病、合理診療，憑著自己的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德治好患者即可，從最科學(xué)合理的角度，該用什么藥就用什么藥，該住多少天就住多少天。國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定。 醫(yī)保支付方式改革中對相關(guān)疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)不是“拍腦袋”得出，也不會刻意壓低價格，而是以歷史費用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、運用大數(shù)據(jù)方法科學(xué)測算得出。 患者情況各異，完全可能出現(xiàn)少部分患者治療費用遠超病組標(biāo)準(zhǔn)的情況。DRG/DIP對此還專門設(shè)置了特殊病例支付的制度，即對遠超標(biāo)準(zhǔn)的病例可進入高倍率病例，按照實際發(fā)生費用進行結(jié)算。二、既然醫(yī)保設(shè)計政策初衷是好的，為啥現(xiàn)在醫(yī)生患者，都牢騷滿天飛？醫(yī)保局借媒體的文章，對問題根源進行了總結(jié)：1、在實際工作中，部分醫(yī)療機構(gòu)管理較粗放，直接將病種平均費用當(dāng)作最高“限額”，損害醫(yī)務(wù)人員收入和參保人就醫(yī)權(quán)益。?一個好政策，竟然讓醫(yī)生和病人都不爽，那自然是因為中間有“壞人”念歪了經(jīng)。醫(yī)保說那是因為醫(yī)院之前搞**式的負債建設(shè)。但你不能把其他地方虧的錢，都從病人身上找補呀。2、醫(yī)生抱怨DRG導(dǎo)致收入降低了，醫(yī)保擺數(shù)據(jù)。2018-2022年三級公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中人員經(jīng)費占比分別為35.5%、35.9%、37.4%、37.1%和39.1%。也就是說，醫(yī)院的收入在上升，醫(yī)生的人均醫(yī)療收入在上升，三級公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中的人員經(jīng)費占比在上升，憑什么說DRG限制了醫(yī)療發(fā)展，減少了醫(yī)院和醫(yī)生收入？可是，醫(yī)院人員經(jīng)費年年在上漲，但是醫(yī)生收入下滑，說明什么？如果醫(yī)療機構(gòu)將DRG/DIP的盈余獎勵與醫(yī)生績效直接掛鉤，那么就是典型的殺雞取卵、竭澤而漁，將可能直接導(dǎo)致醫(yī)生從個人利益出發(fā)損害患者利益，繼而對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院口碑、醫(yī)院影響力等均將產(chǎn)生嚴重負面影響，將是典型的得不償失。醫(yī)保局認為，以后再有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)敢用DRG的借口去扣醫(yī)生績效，大伙應(yīng)該找他，而不是懟醫(yī)保。至于患者，在看病中遇到限額和推諉，以及對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的情況，國家醫(yī)保局在文章中表示，堅決反對并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報，將對相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)予以嚴肅處理。國家醫(yī)保局受理舉報電話為010-89061397。千萬別客氣。連續(xù)五天，密集發(fā)文，談醫(yī)保支付改革，極其罕見。每一篇文章都言辭犀利的不像官方號，評論區(qū)里更是敞開了讓大家爭鳴爭論，真是讓人大開了眼界。不僅文章評論區(qū)里讓醫(yī)生和患者都放開抱怨，把許多偏激評論都放出來供大家批判討論，很有種理不辯不明的高度自信。評論區(qū)里，甚至還有醫(yī)保工作人員對具體問題在線接訪的，不得不說，醫(yī)保局的這次宣傳回應(yīng)搞得相當(dāng)敞亮。先不說問題能不能馬上解決，起碼有了態(tài)度，并且是向大家展示一個積極的態(tài)度，想讓大家相信，醫(yī)保和醫(yī)生、患者才是真正的同盟。遇到問題，不怕，及時反饋，他們好負責(zé)出面查缺補漏，甚至輪起權(quán)杖打板子，讓醫(yī)保的錢不浪費的花在病人身上。而且，醫(yī)保局在文章里，也很坦率的承認了，為啥要搞DRG？原因就是，過去每年兩位數(shù)的醫(yī)療費用增長幅度，是國家和民眾最終都無法承受的，再這樣惡性增長，它就要和癌癥差不多，要出大問題了。醫(yī)療費用的增長速度，得和經(jīng)濟發(fā)展的水平相匹配，所以現(xiàn)在必須砍掉一些不合理費用，讓增速慢下來。醫(yī)保是由國家管理的，但醫(yī)保更是大家交錢湊出來的共同財產(chǎn)，值得每個人去上心維護，真讓醫(yī)保隨便報銷，吃光抹凈拉倒，那最終倒霉的還是我們大多數(shù)普通人。一時之間，醫(yī)保的文章，引發(fā)了網(wǎng)友炸鍋似的熱議。業(yè)內(nèi)外，聲音依然迥異。業(yè)外盛贊，業(yè)內(nèi)不服。不少知名醫(yī)療自媒體都發(fā)文，認為醫(yī)保在甩鍋。比如，達叔就認為，財富的門，都是虛掩著的。撐死膽大的，餓死膽小的。這次醫(yī)保局表示自己從未出臺過住院不能超過15天的規(guī)定，你坐在他的位子上，你好意思表達這樣的觀點么？不好意思。因為，你是醫(yī)療業(yè)內(nèi)人，是規(guī)則制定者，是知道自己在甩鍋。你覺得害羞，覺得自己這樣說，是極其不負責(zé)任的。所以，你就坐不上那個位子。三國里的曹孟德，他在自己軍糧不足的時刻，采取的方案是什么？讓糧官自己想辦法。糧官把干糧，變成粥，糊弄幾日。再把粥，弄成更稀水，激起了兵變，惹眾怒了。我從來沒有出臺過，要把干糧變成粥、稀飯的規(guī)則，都是他們自己瞎搞。現(xiàn)在人也殺了，大家就算了哈。控制床護比、藥占比、耗占比、控制處方均次費、床位周轉(zhuǎn)率，等等。上面只負責(zé)發(fā)布任務(wù)，發(fā)布考核指標(biāo)。至于怎么完成，那是你們基層的事。完不成，我就扣你們的錢?；颊咭遣粷M意，那就是你們對任務(wù)理解有偏差。我可從來沒要求你們這么做。文字游戲，只能欺負不懂事的普通人。確實沒有明文規(guī)定，但醫(yī)保的支付方式不能超標(biāo)，超過醫(yī)保就不給支付，超過醫(yī)保就扣醫(yī)生工資獎金。相當(dāng)于開了開了一個供銷社的食堂。對外宣傳是，絕對不會限制你每頓飯吃什么，也不限制你在哪里吃。你只管敞開了吃，管飽。轉(zhuǎn)過臉，就對食堂的員工說，這些來吃飯的人均伙食費，一天10塊。超過的部分，你們食堂自己出。不發(fā)文件，只做口頭指令，只做窗口指導(dǎo)。向下做留痕管理，向上做無痕管理。甚至，用概念性詞匯的多義性，來制定朦朧性的指標(biāo)，留出解釋空間，刑名不具。這在某種程度上，要么就是權(quán)力的傲慢，要么就是沒有意識到，公信力損失會導(dǎo)致的悲劇。社會管理有三個陷阱：修昔底德陷阱，中產(chǎn)收入陷阱。恰恰忘記最該討論的，塔西佗陷阱。某一組織失去公信力時，無論說真話還是假話，做好事還是壞事，都會被認為是說假話、做壞事。尊重是相互的。不尊重，也是相互的。課本上、墻上，都在掛著標(biāo)語：誠信，文明。在醫(yī)療行業(yè)，大家都是讀書人，都是千年的老狐貍，相互耍心眼，相互甩鍋，一定會造成公地悲劇。你做初一，別人就會做十五。實事求是，也應(yīng)該看到。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本。改革數(shù)年來，醫(yī)保局取得的成績是顯著的。尤其是靈魂砍價，那真是實實在在的降低了藥品耗材的費用，贏得了一定的口碑。但是，醫(yī)保局合理控費是必要的，患者利益的維護更重要。事物往往都是雙面的，尤其是摸著石頭過河時，你要拍春天，你就不能只拍春天。更不能，只看著對岸而忘了腳下。這一點，國家醫(yī)保局顯然也意識到，甚至可以說，也看到了。所以，醫(yī)保局在文章中，也態(tài)度誠懇，語重心長，令人動情的指出：醫(yī)療問題非常復(fù)雜，醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)進步也很快，醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實際不匹配、落后于臨床發(fā)展的地方。為此國家醫(yī)保局正在建立面向廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機制，以醫(yī)務(wù)人員提出的意見建議和客觀發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對DRG/DIP分組進行動態(tài)化、常態(tài)化的調(diào)整完善，定期更新優(yōu)化版本，確保醫(yī)保支付方式科學(xué)性、合理性，充分回應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)訴求，更好促進醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同治理和發(fā)展。上月底，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長李滔帶隊赴廣東省調(diào)研時也說，要完善臨床意見采集與反饋機制，暢通溝通渠道，廣泛聽取意見，不斷完善分組調(diào)整、費用測算等配套措施。不必諱言，目前很多地方的醫(yī)保支付管理還存在簡單粗暴、過度干涉、過分干擾等情況。無疑，任何一項改革，都難免觸動一些人的利益和靈魂。像我們隔壁韓國，醫(yī)生們已經(jīng)罷工好幾個月了。前幾天甚至發(fā)生了一名2歲小女孩溺水，被11家醫(yī)院拒絕收治，最終死亡的慘劇。而韓國想做的，僅僅只是增加醫(yī)學(xué)生的招生規(guī)模而已，這在咱們國家是完全不可想象的事。因為，任誰都得承認，中國的醫(yī)生是世界上最苦逼的醫(yī)生群體，沒有之一。論工作量和技術(shù)水平都遙遙領(lǐng)先，個人收入，卻長期被壓制尷尬墊底。但就在這種系統(tǒng)性壓制下，卻有一小部分“關(guān)鍵崗位的關(guān)鍵少數(shù)”賺得盆滿缽滿，結(jié)果幾乎綁架了全民醫(yī)保。你看環(huán)境，看醫(yī)保、看未來，看行業(yè)，要有終局心態(tài)，你要看到它十年后的樣子。但是看人，你得反著來，你得看他十年前。知道，國家為什么要對醫(yī)療領(lǐng)域“關(guān)鍵崗位關(guān)鍵少數(shù)”揮起反腐大刀的原因了吧！如果你改變不了環(huán)境，你就去適應(yīng)環(huán)境，于是，就長出了很多歪瓜裂棗。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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