**類藥物用于癌癥鎮(zhèn)痛的使用原則
2018-11-18 18:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：曾重
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 疼痛在癌癥人群中非常普遍，**類藥物是治療中度或重度慢性癌癥疼痛的一線方法。雖然**類藥物是有效的鎮(zhèn)痛藥，但有時候會出現(xiàn)濫用藥物的情況。**類藥物濫用對公共衛(wèi)生的影響推動了，當(dāng)這些藥物被用于合法醫(yī)療目的時，所有醫(yī)生都必須承擔(dān)風(fēng)險管理的責(zé)任。
疼痛在癌癥人群中非常普遍，**類藥物是治療中度或重度慢性癌癥疼痛的一線方法。雖然**類藥物是有效的鎮(zhèn)痛藥，但有時候會出現(xiàn)濫用藥物的情況。**類藥物濫用對公共衛(wèi)生的影響推動了，當(dāng)這些藥物被用于合法醫(yī)療目的時，所有醫(yī)生都必須承擔(dān)風(fēng)險管理的責(zé)任。
不受控制的疼痛會導(dǎo)致不必要的痛苦，降低應(yīng)對疾病的能力，干擾日常生活活動，以及延長或重復(fù)住院。不受控制的疼痛也可能延遲或破壞抗癌治療，從而影響其有效性。
鑒于不受控制的疼痛對生活的各個方面以及治療不足的普遍性和復(fù)雜性產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，臨床醫(yī)生必須適應(yīng)控制不良的疼痛的可能性不足，并且可能是由于難以獲得治療。在弱勢群體中應(yīng)該假設(shè)風(fēng)險特別高，包括少數(shù)民族，貧困或沒有保險，有化學(xué)依賴或其他嚴(yán)重精神疾病史的患者，以及生活在低收入和中等收入國家的人。對治療不足的意識和對抗其原因的意愿是改善結(jié)果的第一步。
在姑息治療的背景下的疼痛原則：
姑息治療的首要目標(biāo)是在進(jìn)行性疾病的整個過程中減輕患者和家屬的痛苦和疾病負(fù)擔(dān)。姑息治療的重點(diǎn)是減少從診斷到死亡的疾病負(fù)擔(dān)。有效的姑息治療考慮了患者及其家人的需求，將家庭視為護(hù)理單位。
癌癥疼痛治療的一般原則，癌癥疼痛治療的有效策略基于以下幾個主要原則：
1.應(yīng)首先對疼痛進(jìn)行詳細(xì)評估；每當(dāng)發(fā)生變化時都會進(jìn)行仔細(xì)的重新評估。對患有癌癥疼痛的患者的初始評估總是包括病史和檢查，并且通常需要成像或?qū)嶒?yàn)室測試。該方法可以概念化為收集足以表征疼痛關(guān)鍵要素的數(shù)據(jù)。
2.疼痛的推斷病理生理學(xué)（例如，與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙相關(guān)的神經(jīng)性疼痛，或與正在進(jìn)行的組織損傷相關(guān)的傷害性疼痛）。
3疼痛的病因（即其與疾病或其他因素的關(guān)系）。
4.癌癥的程度和進(jìn)一步癌癥治療的計劃
鎮(zhèn)痛階梯的基本原則適用于患有活動性疾病的癌癥患者，無論患者是否是疾病改善療法的候選者。只要患者報告疼痛，起點(diǎn)可以是以疼痛嚴(yán)重程度決定的逐步方法為基礎(chǔ)的藥物治療策略：癌癥疼痛一般為輕度的患者應(yīng)先用對乙酰胺基酚或非甾體類抗炎藥（NSAID）治療。梯子的這個步驟1還指出，這種鎮(zhèn)痛藥可以與提供額外鎮(zhèn)痛的輔助藥物（即所謂的“輔助鎮(zhèn)痛藥”，例如用于神經(jīng)性疼痛的鎮(zhèn)痛抗抑郁藥）組合，治療副作用，或管理共存的癥狀。
患有中度至重度疼痛的患者，以及那些強(qiáng)度較低但對單獨(dú)使用NSAID的患者沒有充分反應(yīng)的慢性疼痛患者，應(yīng)使用**類藥物治療。
癌癥患者接收**類藥物的風(fēng)險評估和管理
**類藥物是潛在的可濫用藥物，開具處方需要考慮與藥物濫用，成癮和轉(zhuǎn)移到非法市場相關(guān)的風(fēng)險。他們?yōu)E用和成癮的可能性來自他們在生物易感個體中誘導(dǎo)的“大腦獎勵”，這是通過大腦中的多巴胺途徑介導(dǎo)的。**類藥物濫用對公共衛(wèi)生的影響推動了當(dāng)**類藥物等可能濫用的藥物被用于合法醫(yī)療目的時，所有醫(yī)生都必須承擔(dān)風(fēng)險管理的責(zé)任。
在進(jìn)行**類藥物處方之前，應(yīng)始終進(jìn)行仔細(xì)的風(fēng)險評估。如果認(rèn)為有問題的藥物相關(guān)行為的估計風(fēng)險很大，則需要采取謹(jǐn)慎的策略來預(yù)防或盡量減少問題。風(fēng)險評估需要清楚地了解與藥物濫用，成癮或轉(zhuǎn)移風(fēng)險相關(guān)的現(xiàn)象。
**類藥成癮
成癮是一種具有強(qiáng)烈遺傳成分的疾病，由異常的***行為定義，其特征是渴望，失去控制，強(qiáng)迫使用，并且盡管有害，仍可繼續(xù)使用。對成癮性疾病的生物學(xué)傾向影響了少數(shù)人口，可能不超過10％。酒精或藥物濫用的個人或家族史可能揭示出這種傾向，具有這種歷史的個體應(yīng)被視為有問題的藥物相關(guān)行為的高風(fēng)險。還必須認(rèn)識到，缺乏這樣的病史并不意味著缺乏成癮的遺傳易感性，并且接觸治療性**類藥物可能會揭露先前未被識別的成癮性疾病。成癮必須區(qū)別于身體依賴的生理現(xiàn)象（僅由突然劑量減少或給予拮抗劑后戒斷癥狀的發(fā)生）和耐受性（僅由藥物引起的效應(yīng)喪失定義）。雖然這些現(xiàn)象可能通常在成癮發(fā)生時發(fā)生，但既不是成癮發(fā)生所必需的，同樣重要，也不意味著濫用或成癮正在發(fā)生。
轉(zhuǎn)移是一種法律概念，指的是將藥物分配到非法市場。當(dāng)極有可能發(fā)生處方藥轉(zhuǎn)移時，醫(yī)生必須停止處方。
當(dāng)評估異常藥物相關(guān)行為的風(fēng)險較低時（如大多數(shù)患有癌癥疼痛的患者），**類藥物的處方可以采用簡單直接的策略來監(jiān)測和控制藥物使用。醫(yī)療記錄應(yīng)記錄處方在治療關(guān)系的背景下發(fā)生的情況以及以常規(guī)方式評估的特定醫(yī)學(xué)問題（病史，檢查，適當(dāng)?shù)脑\斷制定）。應(yīng)定期進(jìn)行或計劃重新評估，以確保藥物仍然必要且充足。應(yīng)該記錄為受控物質(zhì)編寫的每種處方。
使用**類藥物的一些其他副作用的問題：
鎮(zhèn)痛不足的問題，分析原因可能由于：
1.臨床醫(yī)生通常缺乏足夠的知識和技能，或者沒有將疼痛治療的重要性降至最低的態(tài)度。由于擔(dān)心副作用或害怕通過侵略性疼痛控制加速死亡，他們可能不愿開處方藥。
不受控制的疼痛會導(dǎo)致不必要的痛苦，降低應(yīng)對疾病的能力，干擾日常生活活動，以及延長或重復(fù)住院。不受控制的疼痛也可能延遲或破壞抗癌治療，從而影響其有效性。
鑒于不受控制的疼痛對生活的各個方面以及治療不足的普遍性和復(fù)雜性產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，臨床醫(yī)生必須適應(yīng)控制不良的疼痛的可能性不足，并且可能是由于難以獲得治療。在弱勢群體中應(yīng)該假設(shè)風(fēng)險特別高，包括少數(shù)民族，貧困或沒有保險，有化學(xué)依賴或其他嚴(yán)重精神疾病史的患者，以及生活在低收入和中等收入國家的人。對治療不足的意識和對抗其原因的意愿是改善結(jié)果的第一步。
在姑息治療的背景下的疼痛原則：
姑息治療的首要目標(biāo)是在進(jìn)行性疾病的整個過程中減輕患者和家屬的痛苦和疾病負(fù)擔(dān)。姑息治療的重點(diǎn)是減少從診斷到死亡的疾病負(fù)擔(dān)。有效的姑息治療考慮了患者及其家人的需求，將家庭視為護(hù)理單位。
癌癥疼痛治療的一般原則，癌癥疼痛治療的有效策略基于以下幾個主要原則：
1.應(yīng)首先對疼痛進(jìn)行詳細(xì)評估；每當(dāng)發(fā)生變化時都會進(jìn)行仔細(xì)的重新評估。對患有癌癥疼痛的患者的初始評估總是包括病史和檢查，并且通常需要成像或?qū)嶒?yàn)室測試。該方法可以概念化為收集足以表征疼痛關(guān)鍵要素的數(shù)據(jù)。
2.疼痛的推斷病理生理學(xué)（例如，與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙相關(guān)的神經(jīng)性疼痛，或與正在進(jìn)行的組織損傷相關(guān)的傷害性疼痛）。
3疼痛的病因（即其與疾病或其他因素的關(guān)系）。
4.癌癥的程度和進(jìn)一步癌癥治療的計劃
鎮(zhèn)痛階梯的基本原則適用于患有活動性疾病的癌癥患者，無論患者是否是疾病改善療法的候選者。只要患者報告疼痛，起點(diǎn)可以是以疼痛嚴(yán)重程度決定的逐步方法為基礎(chǔ)的藥物治療策略：癌癥疼痛一般為輕度的患者應(yīng)先用對乙酰胺基酚或非甾體類抗炎藥（NSAID）治療。梯子的這個步驟1還指出，這種鎮(zhèn)痛藥可以與提供額外鎮(zhèn)痛的輔助藥物（即所謂的“輔助鎮(zhèn)痛藥”，例如用于神經(jīng)性疼痛的鎮(zhèn)痛抗抑郁藥）組合，治療副作用，或管理共存的癥狀。
患有中度至重度疼痛的患者，以及那些強(qiáng)度較低但對單獨(dú)使用NSAID的患者沒有充分反應(yīng)的慢性疼痛患者，應(yīng)使用**類藥物治療。
癌癥患者接收**類藥物的風(fēng)險評估和管理
**類藥物是潛在的可濫用藥物，開具處方需要考慮與藥物濫用，成癮和轉(zhuǎn)移到非法市場相關(guān)的風(fēng)險。他們?yōu)E用和成癮的可能性來自他們在生物易感個體中誘導(dǎo)的“大腦獎勵”，這是通過大腦中的多巴胺途徑介導(dǎo)的。**類藥物濫用對公共衛(wèi)生的影響推動了當(dāng)**類藥物等可能濫用的藥物被用于合法醫(yī)療目的時，所有醫(yī)生都必須承擔(dān)風(fēng)險管理的責(zé)任。
在進(jìn)行**類藥物處方之前，應(yīng)始終進(jìn)行仔細(xì)的風(fēng)險評估。如果認(rèn)為有問題的藥物相關(guān)行為的估計風(fēng)險很大，則需要采取謹(jǐn)慎的策略來預(yù)防或盡量減少問題。風(fēng)險評估需要清楚地了解與藥物濫用，成癮或轉(zhuǎn)移風(fēng)險相關(guān)的現(xiàn)象。
**類藥成癮
成癮是一種具有強(qiáng)烈遺傳成分的疾病，由異常的***行為定義，其特征是渴望，失去控制，強(qiáng)迫使用，并且盡管有害，仍可繼續(xù)使用。對成癮性疾病的生物學(xué)傾向影響了少數(shù)人口，可能不超過10％。酒精或藥物濫用的個人或家族史可能揭示出這種傾向，具有這種歷史的個體應(yīng)被視為有問題的藥物相關(guān)行為的高風(fēng)險。還必須認(rèn)識到，缺乏這樣的病史并不意味著缺乏成癮的遺傳易感性，并且接觸治療性**類藥物可能會揭露先前未被識別的成癮性疾病。成癮必須區(qū)別于身體依賴的生理現(xiàn)象（僅由突然劑量減少或給予拮抗劑后戒斷癥狀的發(fā)生）和耐受性（僅由藥物引起的效應(yīng)喪失定義）。雖然這些現(xiàn)象可能通常在成癮發(fā)生時發(fā)生，但既不是成癮發(fā)生所必需的，同樣重要，也不意味著濫用或成癮正在發(fā)生。
轉(zhuǎn)移是一種法律概念，指的是將藥物分配到非法市場。當(dāng)極有可能發(fā)生處方藥轉(zhuǎn)移時，醫(yī)生必須停止處方。
當(dāng)評估異常藥物相關(guān)行為的風(fēng)險較低時（如大多數(shù)患有癌癥疼痛的患者），**類藥物的處方可以采用簡單直接的策略來監(jiān)測和控制藥物使用。醫(yī)療記錄應(yīng)記錄處方在治療關(guān)系的背景下發(fā)生的情況以及以常規(guī)方式評估的特定醫(yī)學(xué)問題（病史，檢查，適當(dāng)?shù)脑\斷制定）。應(yīng)定期進(jìn)行或計劃重新評估，以確保藥物仍然必要且充足。應(yīng)該記錄為受控物質(zhì)編寫的每種處方。
使用**類藥物的一些其他副作用的問題：
預(yù)防致命的過量服用：接受**類藥物治療慢性癌癥疼痛的患者可能會患上**類藥物使用障礙，或者他們的**類藥物可能會被盜或送給患有**類藥物使用障礙的家庭成員或朋友。患有**類藥物使用障礙的個體因**類藥物過量而過早死亡的風(fēng)險很高，
**類藥物可以減緩反應(yīng)時間，引起嗜睡或云判斷，特別是患者首次服用時，或劑量增加時。對于患有慢性疼痛的癌癥患者，由于疾病狀態(tài)本身和伴隨的癌癥治療，這些影響可能進(jìn)一步復(fù)雜化。
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