俗話說，”常在河邊走，哪能不濕鞋”，自從干了幾點(diǎn)這一行才，越來越認(rèn)識(shí)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)真是無處不在呀。好了，咱們以前有話就說，直奔主題：

還是2016年的夏天，我剛剛輪轉(zhuǎn)院前急救才幾天的時(shí)間，就差點(diǎn)遇到了一例醫(yī)療**。8月的一天晚上，接到急救電話：金郝莊有一個(gè)老人暈厥，急需救治。趕緊出車，下車現(xiàn)場：四五個(gè)中年人圍著一個(gè)老人坐在門廳、中間。上前詢問：老人85歲，半小時(shí)之前與平靜狀態(tài)下突然出現(xiàn)暈厥，約一分鐘自行恢復(fù)意識(shí)，整個(gè)發(fā)病過程沒有出現(xiàn)抽搐、口吐白沫，無大小便失禁，恢復(fù)之后神志清楚，無意識(shí)障礙，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無肢體麻木無力。查體：P:68次/分,R:18次/分,BP:143/95mmhg，SpO2：93%。神志清楚，言語清晰、流利，記憶力、計(jì)算力、定向力基本正。雙眼瞼無下垂，雙眼球各向運(yùn)動(dòng)充分，未見震顫及復(fù)視，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑約3.0mm，對光反射存在。雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝等深淺，無口角下垂，雙耳聽力正常。口沿?zé)o紅腫，扁桃體無腫大，聲音無嘶啞，雙側(cè)咽反射正常；伸舌居中。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，無不自主運(yùn)動(dòng)。Rombergsign陰性，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、快復(fù)輪替動(dòng)作、跟-膝-脛試驗(yàn)正常，全身深、淺感覺對稱存在。雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙側(cè)肱二、三頭肌腱及橈骨膜反射(++)，雙側(cè)膝腱反射、踝反射(++)。雙側(cè)Chaddock'ssign、Babinski'ssign未引出。頸部無抵抗，Brudzinski、Kernig征陰性。家屬敘述老人既往身體健康，沒有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。

雖然病人的一般情況較好，但是考慮病人年齡較高，為了安全，所以使用擔(dān)架抬其上車。一路之上病情比較平穩(wěn)，只是血氧飽和度始終維持在92到94%之間，沒有達(dá)到95%的正常數(shù)值。

到達(dá)醫(yī)院、進(jìn)入急診室交接病情之后，我就離開了，就在我離開不到五分鐘的時(shí)間內(nèi)，病情出現(xiàn)了大反轉(zhuǎn)：

急診科的大夫通過簡單查體之后，診斷為暈厥待查。因?yàn)椴∪艘话闱闆r較好，所以讓病人及其家屬自行去做頭顱CT檢查。CT室門口距離急診室的門口大約五六十米，由一條走廊連接，當(dāng)病人走到距離CT室門口十米遠(yuǎn)、馬上進(jìn)入CT室大門的地方，病人突然暈倒在地。病人家屬立即亂作一團(tuán)、大喊大叫，急診科大夫聽到喊叫立即沖了過去，查看病人：雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，聽診心臟無跳動(dòng)，無自主呼吸，判斷為急性呼吸心跳驟停，緊急給予心肺復(fù)蘇治療。很可惜，經(jīng)過了半個(gè)小時(shí)的搶救，病人生命未能挽回。就這樣，一個(gè)死亡病例、醫(yī)療**與我擦肩而過。死者家屬要求醫(yī)院賠償：死者由擔(dān)架抬上救護(hù)車，但是急診科的醫(yī)生讓病人自行前往CT室接受檢查，結(jié)果病人就死在了去CT室的路上，這是由于急診科的醫(yī)生誤診、沒有意識(shí)到病人危重病情導(dǎo)致的，假如能像院前急救的處理措施一樣抬著病人去CT室，肯定就不會(huì)死的。

這是什么道理？醫(yī)生不是神仙，任何人都無法預(yù)測下一秒的事情，何況是疾病。這里我們不去討論**的結(jié)果，單單就死亡原因盡心分析：死亡原因是什么？有沒有證據(jù)？能有什么經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？

腦干梗死！我認(rèn)為這就是病人的最可能致死原因，支持證據(jù)就是那個(gè)看似正常的血氧飽和度以及暈厥。

腦干梗死（brainsteminfarction），是腦梗死的一種，也是最嚴(yán)重的一種。腦干梗死是指椎-基底動(dòng)脈及其分支血管因動(dòng)脈硬化、栓塞、痙攣，炎癥，導(dǎo)致上述動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。嚴(yán)重者?？晌＜吧ＤX干梗塞最常見于腦橋，主要病理改變是腦軟化，多見于中老年人，常常有高血壓動(dòng)脈硬化或基底動(dòng)脈供血不足病史。腦干梗塞發(fā)病較急，主要表現(xiàn)為偏癱或四肢癱，吞咽及發(fā)音困難，高熱，意識(shí)障礙（昏迷、緘默癥等）。由于受累血管不同引起不同部位的梗死，表現(xiàn)各種交叉性癱瘓。這個(gè)病人的病變部位可能是基底動(dòng)脈主干。基底動(dòng)脈主干閉塞，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難及共濟(jì)失調(diào)等，病情進(jìn)展迅速而出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍，常導(dǎo)致死亡。^[1]

暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起的意識(shí)障礙。雖然導(dǎo)致暈厥的原因很多，而且暈厥病人大多數(shù)預(yù)后良好，但是因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制為腦供血的不足，所以對于任何暈厥病人，不論其發(fā)生時(shí)間長短如何、預(yù)后狀況如何，都不能放松警惕，都要查找病因。

腦干自下面上可分為延髓、橋腦、中腦和間腦，而呼吸中樞就在延髓。延髓中有產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的基本中樞，發(fā)生梗死之后，呼吸功能受到抑制，肺泡中的氧氣進(jìn)入血液循環(huán)中的數(shù)量就會(huì)減少，從而出現(xiàn)血氧飽和度下降的狀況，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間段，并且病人發(fā)病之后沒有發(fā)生體力活動(dòng)，所以血氧飽和度只是輕微下降，但是不會(huì)達(dá)到95%的正常數(shù)值。急診科大夫正是因?yàn)楹雎粤诉@一個(gè)細(xì)微的變化，從而放松了警惕，發(fā)生了不該發(fā)生的事情。而我，則是抱著“小心駛得萬年船”的心態(tài)，堅(jiān)持安全第一，自始至終未讓病人活動(dòng)，才使得事故發(fā)生的時(shí)間向后延遲、小心避過了一次事故。否則，事發(fā)地點(diǎn)就可能轉(zhuǎn)移到急救車上了。

這也就可以看出，不論什么樣的病人，都要小心對待，都要當(dāng)做危重病人對待，記得一位院前急救的先輩曾說過：“我接診的病人，上車之后都按照高危病人處理，因?yàn)槲也荒茴A(yù)料一秒鐘之后的病情。”這句話，應(yīng)給值得每一名醫(yī)務(wù)工作者深思學(xué)習(xí)。

注：[1]《神經(jīng)病學(xué)》，第2版，吳江主編，2005年8月第1版。