2018年4月20日至4月22日，由中華醫(yī)學(xué)會雜志社、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華婦產(chǎn)科雜志編委會主辦，西北婦女兒童醫(yī)院承辦的“中華醫(yī)學(xué)會雜志社指南與進展巡講（產(chǎn)科）”在西安召開?，F(xiàn)將會議的主要內(nèi)容進行梳理，供同行們共享。

一、楊孜教授（北京大學(xué)第三醫(yī)院）：主要是詳細介紹了妊娠期高血壓疾病分類、監(jiān)測和孕期管理。

說明了輕度與重度子癇前期間題的相對性，是一個動態(tài)變化的過程，也就是說，診斷和是可以隨時變化的；另外，建議完善自身免疫疾病的檢查。提醒大家重度和“非重度”子癇前期是病情發(fā)展的不同階段，對于發(fā)病者動態(tài)評估和監(jiān)控及排查其他疾病至關(guān)重要。同時對于解痙、降壓藥物的臨床使用及注意事項進行了詳細講解，關(guān)于預(yù)警-監(jiān)測、降壓藥應(yīng)用時機問題、終止妊娠的指征和時機等，也給出了細致的講解。

針對《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》，闡述了妊娠劇吐的高危因素、發(fā)病機制、嚴重并發(fā)癥的診斷及處理要點。妊娠劇吐診斷是排他性的，不能等同于其它具有器質(zhì)性病變的情況；特別指出維生素B6是妊娠劇吐的一線藥物，胃復(fù)安、異丙嗪是二線用藥，而止吐藥物昂丹司瓊的使用需要慎重。糾正脫水及電解質(zhì)紊亂是治療妊娠劇吐的重要方法，很多時候可能是唯一的辦法。

二、林建華教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院）：主要是解讀了“妊娠合并心臟病專家共識”。

從妊娠合并心臟病的分類、診斷、孕期母胎監(jiān)測和管理、并發(fā)癥及終止妊娠時機等方面詳細講述了《妊娠合并心臟病專家共識解讀》。強調(diào)日常產(chǎn)科檢查應(yīng)詳細詢問病史、體檢、結(jié)合心電圖、超聲心動圖的檢查及早診斷妊娠合并心臟病,最終評估心臟功能情況。終止妊娠時機的選擇應(yīng)根據(jù)心臟病風(fēng)險分級、心功能、心臟嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平綜合決定，必要時需要及時轉(zhuǎn)院等問題，再次強調(diào)了“三級保健”的重要性。

三、時春艷教授（北京大學(xué)第一醫(yī)院）：

1、詳細解讀了《**手術(shù)助產(chǎn)指南（2016）》，認為**手術(shù)助產(chǎn)是處理難產(chǎn)的重要手段。對**手術(shù)助產(chǎn)的現(xiàn)狀、適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、器械選擇、操作要點、母兒并發(fā)癥防止等進行詳細的講解。強調(diào)術(shù)前應(yīng)確定胎先露及胎方位，爭取一次成功完成**手術(shù)助產(chǎn)，并應(yīng)隨時準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。特別強調(diào)在臨床工作中應(yīng)注意個體化的處理原則，需要根據(jù)孕婦的一般情況、骨盆情況，特別是手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平等因素的重要性，而不可一味地進行用**助產(chǎn)。

2、介紹了《胎膜早破診治指南（2015）》的制定背景。內(nèi)容主要是胎膜早破的高危因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥防止、絨毛膜羊膜炎、GBS感染因素等。重點是對絨毛膜羊膜炎的預(yù)防、監(jiān)測、鑒別診斷及處理進行詳細講解，說明絨毛膜羊膜炎在胎膜早破發(fā)病原因中的重要性。同時說明了足月胎膜早破應(yīng)該適時引產(chǎn)，并抗生素預(yù)防感染；未足月胎膜早破應(yīng)核實孕周、評估有無感染、監(jiān)測胎兒狀況、評估母體有無并發(fā)癥等決定是否保胎治療以及終止妊娠的指證，強調(diào)對于有臨床表現(xiàn)的羊膜腔感染、胎兒窘迫、明顯的胎盤早剝、臍帶意外等情況無論孕周大小均應(yīng)終止妊娠，無上述情況則依據(jù)孕周決定終止妊娠時機，對于臨床實踐具有重大的指導(dǎo)意義。

四、劉興會教授（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）：解讀了產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）及胎盤植入診治指南。

1、強調(diào)了產(chǎn)后出血的早期識別和正確管理的重要性。

（1）介紹了《產(chǎn)后出血預(yù)防及處理指南（2014）》制定的時代背景、更改變遷；產(chǎn)后出血定義的變化：剖宮產(chǎn)為1000ml，順產(chǎn)為500ml；

（2）兇險性前置胎盤的概念及處理，認為兇險性前置胎盤的手術(shù)處理強調(diào)多樣化止血方式；

（3）積極對待及處理第三產(chǎn)程：堅持以預(yù)防性使用縮宮素為核心，不推薦常規(guī)**子宮來預(yù)防產(chǎn)后出血，但要觸摸宮底了解子宮收縮情況；

（4）講解產(chǎn)科大量輸血策略，展示了產(chǎn)后出血臨床實戰(zhàn)處理措施，實用價值很大。

2、解讀了《胎盤植入診治指南》。

（1）介紹了胎盤植入的定義，強調(diào)產(chǎn)前管理的措施，如及時轉(zhuǎn)運、物資準(zhǔn)備、團隊組成、分娩時機及方式、術(shù)前準(zhǔn)備等的重要性；

（2）防止產(chǎn)后出血的措施，包括血管阻斷術(shù)、壓迫縫合術(shù)、填塞、胎盤的處理、子宮切除術(shù)等；

（3）強調(diào)孕期保健，孕期病人管理高危門診“一條龍”服務(wù)，多學(xué)科協(xié)作及會診，強調(diào)“四早原則”的重要性，包括“早呼救，早復(fù)蘇，早評估，早止血”。

五、胡婭莉教授（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院）：解讀了早產(chǎn)臨床診斷與治療指南（2014）及妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）。

1、解讀了《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）》。包括：（1）引產(chǎn)的指征，適應(yīng)癥和禁忌癥，引產(chǎn)前準(zhǔn)備，常用促宮頸成熟的方法（藥物、機械方法）的特點及注意事項等；（2）常規(guī)引產(chǎn)方法（縮宮素引產(chǎn)、人工破膜）的特點及注意事項；（3）足月妊娠胎膜早破孕婦的引產(chǎn)；（4）特殊情況下的引產(chǎn)（瘢痕子宮、死胎、前置胎盤、胎盤早剝）等。

2、解讀了《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南（2014）》。重點是：

（1）關(guān)于預(yù)測早產(chǎn)的問題，提出有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史的孕婦，孕16-24周測宮頸長度縮短＜2.5cm，但不推薦早產(chǎn)低危風(fēng)險人群常規(guī)篩查宮頸管長度；

（2）分析孕酮與宮頸環(huán)扎術(shù)對早產(chǎn)預(yù)防的療效；

（3）關(guān)于早產(chǎn)的治療，說明了常用宮縮抑制劑（阿托西班、吲哚美辛、鹽酸利托君、硝苯地平）的特點，但是強調(diào)宮縮抑制劑只應(yīng)用于有頻繁宮縮，并且宮頸有明顯變化者，目前是為了延長孕周，對母兒是有益的，但宮縮抑制劑不能直接改善新生兒結(jié)局，只能有利于促肺成熟和轉(zhuǎn)院，切忌濫用；

（4）不推薦糖皮質(zhì)激素多療程使用促胎兒肺成熟

（5）對于32周前的早產(chǎn)，硫酸鎂預(yù)防新生兒腦癱可常規(guī)使用，但使用時間不超過48小時；

（6）早產(chǎn)兒出生后適當(dāng)延長30-120秒后斷臍可減少新生兒輸血需要，減少50%新生兒顱內(nèi)出血，這一點在臨床上是很實用的。

六、漆洪波教授（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）：解讀了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診治指南（2015）及孕前和孕期保健指南（2018）。

1、介紹了2018版《孕前和孕期保健指南》制定的背景，重點是強調(diào)了新指南的變動主要是：

（1）2018版指南新增加了無創(chuàng)產(chǎn)前篩查（NITP）的適用范圍；

（2）地中海貧血的篩查；

（3）孕期維生素和礦物質(zhì)補充；

（4）早產(chǎn)的篩查；

（5）強調(diào)了高齡孕婦的孕期保健，40歲以上高齡孕婦，妊娠40周前適時終止妊娠；

（6）強調(diào)孕期體重管理，要個體化進行營養(yǎng)管理；

（7）孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容（骨盆外測量、TORCH、BV篩查、fFN和超聲評估宮頸管長度、甲功等）。

2、還分享了《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（2015）》的有關(guān)情況。主要是闡述了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床特點、危害、診斷要點、分度、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療及產(chǎn)科處理等方面。指出ICP的疾病分型有助于臨床監(jiān)護和管理，參考指標(biāo)包括發(fā)病孕周、瘙癢程度和時間、膽酸水平、肝酶、膽紅素水平，但沒有一項指標(biāo)能單獨預(yù)測與不良圍產(chǎn)兒結(jié)局間關(guān)系，認為血清總膽汁酸水平與疾病程度最為相關(guān)。