英國(guó)一項(xiàng)系統(tǒng)回顧表明，缺血性卒中前或出血性卒中發(fā)生時(shí)測(cè)定的收縮壓的血壓變異性（BPV）較大，與遠(yuǎn)期功能轉(zhuǎn)歸較差有關(guān)。論文8月4日在線發(fā)表于《卒中》（Stroke）雜志。

    研究者依據(jù)預(yù)定方案實(shí)施了文獻(xiàn)檢索。兩位評(píng)閱者***評(píng)估研究適宜性和質(zhì)量。在適宜情況下實(shí)施Meta分析。依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)評(píng)估BPV對(duì)卒中后不良功能轉(zhuǎn)歸的影響，并對(duì)BPV測(cè)定技術(shù)和定義加以考量。

    結(jié)果顯示，共有18項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中7項(xiàng)被納入BPV對(duì)功能轉(zhuǎn)歸（死亡或殘疾）影響的Meta分析。收縮壓BPV與不良功能轉(zhuǎn)歸具有顯著相關(guān)性。納入研究的描述性綜述支持上述結(jié)果。在溶栓治療患者中，收縮壓BPV可能與顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)升高具有相關(guān)性。（高曉方）

    ■專家點(diǎn)評(píng)

    上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科王少石主任醫(yī)師：上述研究從1359篇文獻(xiàn)中找出符合統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)的18篇文章，并對(duì)其中7篇高質(zhì)量文章數(shù)據(jù)進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果提示在缺血性或出血性腦卒中早期收縮壓變異越大，患者遠(yuǎn)期功能預(yù)后越差。須注意的是這一結(jié)果只是提示這種現(xiàn)象的存在，并不是證明這兩者的關(guān)系。

    本文研究在設(shè)計(jì)和入組文章的篩選上十分嚴(yán)謹(jǐn)，但現(xiàn)有的文章結(jié)果卻參差不齊：①測(cè)量血壓方法缺乏一致性；②血壓測(cè)量時(shí)間距卒中發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短不一；③收集患者功能預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；④功能預(yù)后所代表的時(shí)間不一致，有的是14天后評(píng)定，有的是30天，還有的是90天；⑤收集到的文章應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同；⑥部分文章沒(méi)有對(duì)基線血壓值進(jìn)行調(diào)整。

    層層篩選后用7篇文章的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，即使如此，有的文章結(jié)果是用比值比（OR）值，有的是用標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來(lái)表示收縮壓變異與預(yù)后的相關(guān)性。通過(guò)采用平均收縮壓變異的方法發(fā)現(xiàn)7篇文章中的人群數(shù)據(jù)沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)方法學(xué)的差異，進(jìn)而通過(guò)固定效應(yīng)模型分析得出收縮壓變異與神經(jīng)功能預(yù)后具有顯著的相關(guān)性，并提示卒中后早期收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和高死亡率、高致殘率之間有一定的相關(guān)性。

    血壓變異性對(duì)卒中遠(yuǎn)期功能預(yù)后的影響目前尚無(wú)定論。卒中后全身各系統(tǒng)幾乎都會(huì)受影響，激素水平也會(huì)變化。此外目前已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明腦缺血可引起血壓升高，高血壓是卒中的危險(xiǎn)因素，那么卒中或缺血性腦卒中會(huì)不會(huì)是高血壓的病因呢？原發(fā)性高血壓患者中，有多少可能是腦缺血引起的呢？這些都需要進(jìn)一步研究證實(shí)。