跟隨老師出門(mén)診最有心得的時(shí)候經(jīng)常是去住院部會(huì)診時(shí)，因?yàn)樽≡翰空?qǐng)會(huì)診的病人多為疑難雜癥、危急重癥，更需要深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓q證思考，這才是見(jiàn)真功夫的時(shí)候（我順便也能學(xué)點(diǎn)“絕技”）！上次發(fā)的真寒假熱案也是住院部請(qǐng)會(huì)診的病人。

    下面再說(shuō)一例剛剛跟隨老師出診時(shí)的遇到的病例：

    患者男性，65歲，平素體壯，嗜煙酒。

    代述：腦出血介入術(shù)后高熱不退7日。

    病史：患者7日前突發(fā)腦出血，某省級(jí)三甲醫(yī)院神經(jīng)外科急診介入手術(shù)（據(jù)說(shuō)手術(shù)非常成功），但術(shù)后出現(xiàn)高熱，體溫波動(dòng)于38.5--39.2度之間，意識(shí)不清，呈淺昏迷狀態(tài)，偶能喚醒，失語(yǔ)，言語(yǔ)含糊不清，不能作答，旋即昏睡，左側(cè)肢體活動(dòng)不遂。西醫(yī)給予臥床，持續(xù)低流量吸氧，禁食鼻飼，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉、炎琥寧等靜點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（靜點(diǎn)醒腦靜注射液、腦蛋白水解物注射液、依達(dá)拉奉等），支持對(duì)癥治療7日，血象已正常，但仍高熱神昏，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

    刻下見(jiàn)患者面紅赤，氣粗，偶有呼叫而聲高，大便2日未行，煩躁意識(shí)不清，晝夜顛倒，呈淺度昏迷狀態(tài)，家人呼喚能喚醒，旋即昏睡，清醒時(shí)也是哭鬧不休，不配合治療，時(shí)可聞及痰鳴之聲，脈偏浮略滑數(shù)，但重按無(wú)根、無(wú)力，因患者無(wú)法完全配合伸舌，但見(jiàn)舌體前部色淡，苔略薄膩（中后部在口腔內(nèi)無(wú)法看到），聞及口臭味重。

    是時(shí)竊以為如此高熱重癥定當(dāng)用安宮牛黃丸、紫雪丹等涼開(kāi)峻劑（當(dāng)時(shí)遺忘了醒腦靜即是安宮牛黃丸化裁的輸液劑型，實(shí)已證明此路不通），或者加類似于陽(yáng)明證白虎湯類清熱之劑，最不濟(jì)也當(dāng)是補(bǔ)陽(yáng)還五湯類的，誰(shuí)知老師開(kāi)出了小柴胡湯：

     柴胡12g 半夏9g 黨參9g??炙甘草6g 黃芩9g??白術(shù)12g 茯苓12g 大黃6g（后下，便通后停用） 生姜3片 紅棗4枚，三劑水煎服，日一劑，分早晚溫服。

    是時(shí)竊以為如此高熱重癥定當(dāng)用安宮牛黃丸、紫雪丹等涼開(kāi)峻劑（當(dāng)時(shí)遺忘了醒腦靜即是安宮牛黃丸化裁的輸液劑型，實(shí)已證明此路不通），或者加類似于陽(yáng)明證白虎湯類清熱之劑，最不濟(jì)也當(dāng)是補(bǔ)陽(yáng)還五湯類的，誰(shuí)知老師開(kāi)出了小柴胡湯：

      柴胡12g 半夏9g 黨參9g  炙甘草6g 黃芩9g

    白術(shù)12g 茯苓12g 大黃6g（后下，便通后停用） 生姜3片 紅棗4枚，三劑水煎服，日一劑，分早晚溫服。

    現(xiàn)在回想起來(lái)，小柴胡湯扶正祛邪，方小巧輕靈，寥寥數(shù)味看似平淡無(wú)奇，其中補(bǔ)瀉有法，升降得當(dāng)，處中州而運(yùn)四方，著眼于健運(yùn)脾胃、復(fù)其正氣而歸其正化，借重恢復(fù)人體生理而使疾病消之于無(wú)形，可謂“無(wú)為而治”！大道至簡(jiǎn)！難怪歷代不乏有用小柴胡湯一方而療百疾的名醫(yī)，例如三晉名醫(yī)——三部六病創(chuàng)始人劉紹武老先生一生當(dāng)中由小柴胡湯化裁出調(diào)心湯、調(diào)胃湯、調(diào)神湯等諸多方劑，可謂仗此一方而行遍天下。中醫(yī)之魂在于思想和思維方式，藥物只要寫(xiě)出來(lái)眾人皆能看到，但關(guān)鍵在于其背后運(yùn)用的指導(dǎo)思想，誠(chéng)如安徽省郎溪縣中醫(yī)院溫興韜醫(yī)師所述“經(jīng)方與時(shí)方最重要的區(qū)別不在于方藥本身，而在于遣方用藥的思路不同”。并非是靠一、兩個(gè)絕世秘方就能“仗劍直行天下”了。（本人在此絕無(wú)貶低民間驗(yàn)方、秘方之意，其療效是有目共睹的，但限于多為家傳絕學(xué)，不肯輕易外漏，應(yīng)用范圍狹窄，沒(méi)有公認(rèn)的臨床大樣本實(shí)驗(yàn)支持，同時(shí)阻礙了中醫(yī)的學(xué)術(shù)交流和研究發(fā)展，這可能也是論壇中本版塊創(chuàng)立的初衷吧。本人言語(yǔ)中若有激烈冒犯之處，還請(qǐng)各位海涵，權(quán)當(dāng)是我在此胡言亂語(yǔ)了。）