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急性心肌梗死誤診分析

2011-02-17 10:40 閱讀:1859 來(lái)源:健康報(bào) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 老年人急性心肌梗死常因缺乏典型癥狀而誤診、漏診。本文兩例均因無(wú)胸痛癥狀及病史而呼吸道癥狀突出,初診時(shí)誤診為呼吸系統(tǒng)疾病

  病例一,男,62歲,農(nóng)民。凌晨1時(shí)左右在睡眠中突然發(fā)生咳嗽、氣喘、胸悶,難以平臥,咯少量白色泡沫痰,自行口服氨茶堿片,癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)急診。既往有喘息型慢性支氣管炎病史10余年,曾有過(guò)夜間咳喘發(fā)作,但程度均較輕,無(wú)胸痛及明顯心律失常病史。
  檢查:意識(shí)清,血壓88/42mmHg,唇發(fā)紺,端坐呼吸,有喘鳴聲,呼吸42次/分,大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺有廣泛哮鳴音及少量濕啰音,心律規(guī)則,心音低純,無(wú)雜音,心律114次/分。初步診斷喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作。予以舒喘靈氣霧劑吸入,靜滴氨茶堿、**、頭孢氨芐青霉素等治療無(wú)好轉(zhuǎn)。心電圖檢查為典型急性前壁心肌梗死。經(jīng)吸氧,含服消心痛,靜滴極化液、硫酸鎂、丹參、速尿后癥狀略緩解。轉(zhuǎn)病房繼續(xù)治療。
  病例二,女,66歲,農(nóng)民。在從事一般家務(wù)勞動(dòng)時(shí)突然發(fā)生連續(xù)咳嗽,咯少量黏液痰,伴氣急、胸悶、乏力,臥床休息兩小時(shí)癥狀未緩解***急診。既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史,無(wú)胸痛病史。
  檢查:體溫37.5℃,心律88次/分,呼吸36次/分,血壓100/56mmhg,意識(shí)清,唇輕度發(fā)紺,端坐呼吸。頸靜脈怒張,心音低鈍,無(wú)雜音,心律規(guī)則。兩肺有少量濕啰音,四肢厥冷。初步診斷為急性呼吸道感染、支氣管哮喘,予吸氧及靜注喘定,無(wú)效。做心電圖檢查示急性前壁心肌梗死,予速尿、丹參、極化液、硫酸鎂等靜注、靜滴后,病情逐漸緩解。


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