資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 朱良春指導(dǎo)救治心肺衰竭案

朱良春指導(dǎo)救治心肺衰竭案

2012-08-17 12:43 閱讀:1917 來源:中國中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 我們曾救治一80歲心衰男患者,因呼吸衰竭,嚴(yán)重缺氧,氣管切開,使用呼吸機(jī)維持呼吸已4個(gè)月余;肺部感染,發(fā)熱不退,嗜睡神糊,多次病危通知,治療殊感棘手。2007年9月至2008年4月間,筆者作為國醫(yī)**朱良春的**,先后兩次向朱良春老師求助,一度曾轉(zhuǎn)危為

    我們曾救治一80歲心衰男患者,因呼吸衰竭,嚴(yán)重缺氧,氣管切開,使用呼吸機(jī)維持呼吸已4個(gè)月余;肺部感染,發(fā)熱不退,嗜睡神糊,多次病危通知,治療殊感棘手。2007年9月至2008年4月間,筆者作為國醫(yī)大師朱良春的弟子,先后兩次向朱良春老師求助,一度曾轉(zhuǎn)危為安,出現(xiàn)生機(jī),后終因肺、心、肝、腎多臟器衰竭不治而亡。今公諸于眾,供同道參考。

    呼吸衰竭,嚴(yán)重缺氧,氣管切開,吸氧,使用呼吸機(jī)維持呼吸已4個(gè)月余;肺部感染,發(fā)熱汗出不退已2個(gè)月余。自2007年8月1日至9月1日歷經(jīng)6診,經(jīng)西藥抗菌消炎,退熱,洗肺吸痰,且見房顫。

   

    2007年9月8日。

    李某,男,80歲,離休干部。慢性阻塞性肺氣腫、肺心病多年,喘咳,呼吸衰竭,氣管切開,吸氧,賴呼吸機(jī)呼吸已5個(gè)月余,二重感染已月許。

    8月31日洗肺后無發(fā)熱,痰量大減。胃管灌注進(jìn)食如常,大便日1~2次,軟,腹脹顯減。然嗜睡神昏難醒。血壓143/87mmHg,或見房顫。苔薄,舌淡,脈滑數(shù)不齊,有歇止。

    中藥施清肺泄熱、平喘祛痰、開竅醒腦、化瘀通絡(luò)之法(方藥略)。中西醫(yī)合力救治,現(xiàn)熱退身涼脈實(shí),然嗜睡不醒如前,病危,全程監(jiān)護(hù)中。

    但神昏呼之不醒,脈滑數(shù)不齊,呼衰,心衰已露端倪,恐生遽變。遂向國醫(yī)大師朱良春老師電話求助,以救垂危。朱老說:“用藥很好。如肺部尚有炎癥,仍可用魚腥草、金蕎麥?;甸_竅,可用石菖蒲20~30克,已用廣郁金、膽星、萊菔子、瓜蔞皮仁很好;嗜睡是衰竭,可用紅參、附子;六神丸強(qiáng)心肺,3小時(shí)1次,每次10丸,蘇合香丸1/2丸化服(灌注)。前用至寶丹‘涼開’無誤,藥隨證轉(zhuǎn),現(xiàn)應(yīng)改用‘溫開’為是,要加溫藥。黃芪要加量,可用紅參。”朱老作了簡要分析,并對處方用藥一一作了交待。聽罷,時(shí)間已是晚上8點(diǎn)半。

    參照朱老指令處方,另加白術(shù),合茯苓、半夏,健脾化痰燥濕,以絕生痰之源。

    處方如下:白術(shù)15克,茯苓30克,制半夏20克,石菖蒲30克,廣郁金15克,炒萊菔子30克,瓜蔞皮仁各10克,魚腥草(后下)30克,金蕎麥30克,紅參(另燉對服)10克,丹皮15克,丹參15克,桃仁泥10克,紅花10克,黃芪50克,川樸15克,炙草5克。

    另:蘇合香丸(3克/丸),1/2丸溶化,鼻飼灌注,6小時(shí)1次;六神丸10粒,鼻飼灌注,3小時(shí)1次。

   

    2007年9月15日。呼衰,二重感染,心衰。

    吸痰多,曾見短暫發(fā)熱,體溫37.3℃3~4天許。靜點(diǎn)青霉素、低熱清。大便干結(jié)或秘,腹脹?;杷纳?,呼之能醒。房顫未見。苔薄,脈滑數(shù),或有歇止。

    前方加生軍(后下)10克,虎杖30克續(xù)進(jìn);蘇合香丸、六神丸用量服法如前。

    2007年9月22日。體溫36.7℃。神志漸清,呼之醒,睜目,囑張嘴示苔皆能配合。9月20日脫呼吸機(jī)4個(gè)半小時(shí),21日2小時(shí),今日2個(gè)半小時(shí)。蘇醒。上呼吸機(jī)則酣睡,呼之能醒。腹脹著,大便干結(jié),日3~4次,今日2次。苔薄,脈滑數(shù)。

    方藥擬就,電話請朱老審定。朱老說:“萊菔子可減量,因其破氣,魚腥草可不用,川樸亦可減量。生軍可不用,還用瓜蔞仁。”遵囑,方藥如下:

    茯苓30克,白術(shù)15克,制半夏20克,石菖蒲30克,廣郁金20克,炒萊菔子10克,葶藶子20克,丹皮15克,丹參15克,熟附片10克,黃芪30克,金蕎麥30克,瓜蔞仁20克,川樸10克,紅參(另燉對服)10克,炙草6克。

    另:蘇合香丸(3克/丸),1/2丸溶化,鼻飼灌注,6小時(shí)1次;六神丸10粒,鼻飼灌注,1日3次。

   

    2007年9月29日16時(shí)。

    熱退月許。今日脫呼吸機(jī)已7小時(shí),擬脫機(jī)9小時(shí),脫機(jī)則蘇醒或睡眠,上機(jī)則酣睡,呼之能醒。神志清醒,能配合張口示苔、進(jìn)食等,有應(yīng)答,但因氣管切開尚不能講話。無腹脹,飲食好,或能自主進(jìn)食,偶能咯痰。大便日一行。

    血壓135/85mmHg。心律109次/分。已撤病危通知。苔薄潤,脈細(xì)濡滑略數(shù)。

    癥情大好,由逆轉(zhuǎn)順之象顯矣。

    處方:熟附片(先煎)15克,紅參10克(另燉,日3次對服),廣郁金20克,石菖蒲30克,瓜蔞仁30克,桃仁泥10克,紅花10克,丹皮參各15克,麥冬15克,五味子10克,葶藶子(包)20克,制半夏20克,白術(shù)15克,茯苓30克,川桂枝10克,炙甘草10克。

    另:蘇合香丸(3克/丸),1/2丸溶化,鼻飼灌注,6小時(shí)1次;六神丸10粒,鼻飼灌注,1日3次。

    此后,能脫機(jī)呼吸6~9小時(shí),吸痰量減少。無發(fā)熱,神志清,嗜睡明顯改善,呼之醒,蘇醒時(shí)間逐漸延長。能自主(喂食)進(jìn)食,鼻飼灌注次數(shù)減少。大便1~2日一行,或有腹脹。

    1個(gè)月后因肺部感染,癥情反復(fù),呼衰心衰房顫,無血壓,經(jīng)中西醫(yī)全力救治脫險(xiǎn),中醫(yī)救治方藥如前。

    電話中朱老說:“預(yù)后不良。肺部感染,用金蕎麥,可加至50~60克,石菖蒲用至20克以上,舌紅不用蘇合香丸。”遵囑,第二次轉(zhuǎn)危為安。上下午間歇蘇醒5~6小時(shí),有悲傷表情,欲哭無淚。至2007年11月30日,感染熱退34天。

   

    2008年4月22日,因再次感染,終因肺、心、肝、腎多臟器衰竭而亡。

    按   本案系中西醫(yī)合作救治,僅就中醫(yī)藥層面作簡要分析。

    2007年8月1日(初診)發(fā)熱汗出而喘,辨證“痰熱壅肺”,方用麻杏石甘湯加味。此后熱退復(fù)升,心脈腦絡(luò)缺氧,神昧嗜睡不易呼醒;不能配合喂食吞咽,改由胃管灌注食糜進(jìn)食,按之心下脹滿,間歇發(fā)熱,汗出熱退身涼,脈弦滑,與柴胡桂枝湯合麻杏甘石湯加味,體溫漸降,無明顯嗜睡,神志基本清醒。

    及至8月27日,二重感染已周許,低熱,嗜睡不醒,正氣日衰,清陽蒙蔽。方用黃芪補(bǔ)氣扶正,合地龍、丹參、三七、水蛭平肝活血通絡(luò),至寶丹、石菖蒲、廣郁金芳香化痰,開竅醒腦;麥冬、五味子、丹參養(yǎng)陰以通心脈;余藥集清熱解毒、消痰利氣、寬胸醒腦、泄肺通便于一爐。又經(jīng)氣管鏡洗肺痰液大減,熱退身涼脈實(shí),然嗜睡不醒如前,且見房顫。及至2007年9月8日,無發(fā)熱,嗜睡難醒,或見房顫。舌淡,脈滑數(shù)不齊,有歇止??稚姆嗡ソ咤嶙儯笾谥炝即合壬?。

    縱觀邪實(shí)正虛、陽氣衰憊的病情演變,朱老認(rèn)定“嗜睡是衰竭”。以“發(fā)熱漸退”至“無發(fā)熱”、“苔薄舌淡、脈滑數(shù)不齊”為辨證著眼點(diǎn)指導(dǎo)用藥:改原服至寶丹“涼開”為蘇合香丸“溫開”;因長期發(fā)熱汗泄,特別是頻繁使用雙氯芬酸鈉栓退熱發(fā)汗太過,以致傷陰亡陽,氣隨液脫,強(qiáng)調(diào)“要加溫藥,黃芪要加量,可用紅參、附子”。

    考蘇合香丸是溫開的代表方劑,其芳香化濁,疏暢氣機(jī),開竅醒神作用很強(qiáng),適用于寒閉或痰濁阻滯的閉證,今之冠心蘇合丸即從此方化裁而來。一個(gè)月后朱老又說“舌紅不用蘇合香丸”,更體現(xiàn)藥隨證轉(zhuǎn)、辨證用藥的靈活性。

    六神丸為治療咽喉腫痛、癰疽疔瘡圣藥。老藥新用,治呼衰、心衰、休克卓有成效。牛黃清熱解毒、芳香開竅、利痰鎮(zhèn)驚;蟾酥攻毒消腫、辟惡通竅,強(qiáng)心;麝香不唯芳香開竅,而且有強(qiáng)心、健腦、化瘀之功;冰片不僅消腫止痛,而且芳香開竅;珍珠鎮(zhèn)驚墜痰,雄黃解毒辟穢。六藥相須協(xié)同,量小效宏。遵囑而行,另加白術(shù),合茯苓、半夏,杜生痰之源。

    至9月22日,神志清醒,睜目,有應(yīng)答,能配合張嘴看苔;9月29日,熱退月許。神志蘇醒,有應(yīng)答,但因氣管切開尚不能說話。當(dāng)日脫呼吸機(jī)已7小時(shí),脫機(jī)多蘇醒,配合喂食顯著進(jìn)步,有脫險(xiǎn)之象。如斯險(xiǎn)境前后兩次,皆由朱老指導(dǎo)點(diǎn)撥化險(xiǎn),其高超的辨證技藝、用藥經(jīng)驗(yàn),可見一斑。但此患后終因年老體衰而死,實(shí)屬無奈。(沈桂祥 江蘇省無錫市惠山區(qū)殘疾人康復(fù)中心)


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved