普通胃管鼻飼常產(chǎn)生胃食管反流或因患者嘔吐導(dǎo)致胃管脫落等問(wèn)題，且對(duì)于重度昏迷已行氣管切開(kāi)氣管插管的患者，通過(guò)常規(guī)方法插入鼻飼管到胃腔往往十分困難。2005年6月至2007年4月，作者采用經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管建立腸道營(yíng)養(yǎng)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組13例患者，男9例，女4例；年齡39～75歲，平均（61±8.7）歲。基礎(chǔ)疾病為腦血管意外10例，腦外傷3例，其中昏迷11例，氣管切開(kāi)、氣管插管8例。采用Fujinon 400型電子胃鏡及其配套異物鉗和圈套器，空腸營(yíng)養(yǎng)管采用長(zhǎng)145cm、外徑0.33cm的復(fù)爾凱鼻腸管。

    1.2 方法

    操作均在患者病房床邊進(jìn)行。由于多數(shù)患者身體連接呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)及各種靜脈管道等，加之患者不能主動(dòng)配合，所以一般不強(qiáng)求患者左側(cè)臥位，而是仰臥位，頭盡量偏向左側(cè)。除內(nèi)鏡醫(yī)師及內(nèi)鏡護(hù)士各1名外，尚需經(jīng)管醫(yī)師1名及護(hù)士2～3名，負(fù)責(zé)觀察患者生命體征及病情變化時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理。對(duì)煩躁不能配合者可靜脈推注異丙酚20～60mg或咪唑安定5～10mg。

    鼻腸管放置前予液體石蠟油潤(rùn)滑，從鼻孔插入20～25cm時(shí)進(jìn)胃鏡，胃鏡直視下插鼻腸管與胃鏡一起進(jìn)入胃腔，觀察無(wú)病變及梗阻后，用圈套器固定鼻腸管頭端，輕柔推送胃鏡帶鼻腸管至十二指腸降部，然后松開(kāi)圈套器，胃鏡一邊注氣，助手同時(shí)推送鼻腸管至十二指腸遠(yuǎn)端。鼻腸管在胃腔內(nèi)無(wú)盤繞情況下，一般插入120～135cm即可將其送至Trize韌帶以下20～30cm。此時(shí)助手固定鼻腸管，邊吸氣邊后退胃鏡，退出胃鏡后，抽出鼻腸管導(dǎo)絲。

    2 結(jié)果

    13例患者經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管均一次操作成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，平均置管時(shí)間（25.3±8.9）min，其中11例術(shù)后24h內(nèi)攝片確定鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在Trize韌帶以下。置管后均無(wú)嗆咳、嘔吐、食物反流。

    3 討論

    既往對(duì)于長(zhǎng)期禁食患者常采用腸外營(yíng)養(yǎng)，但是，長(zhǎng)期禁食可引起腸粘膜萎縮、腸屏障功能受損、消化道細(xì)菌變化增加感染，而空腸營(yíng)養(yǎng)管既能支持全身營(yíng)養(yǎng)又能保護(hù)粘膜屏障，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。本法價(jià)格便宜，只要消化道功能存在，應(yīng)提倡早期經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)胃鏡空腸營(yíng)養(yǎng)管放置術(shù)屬定點(diǎn)管道置放技術(shù)，可應(yīng)用于多種口咽疾病、食管上括約肌功能障礙（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病）、食管術(shù)后吻合口漏、食管狹窄、幽門狹窄、重癥胰腺炎等。本組患者主要為腦外傷及腦血管意外致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。經(jīng)胃鏡空腸營(yíng)養(yǎng)管放置術(shù)能十分有效地建立昏迷患者營(yíng)養(yǎng)及藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑，這樣的腸道途徑不僅不會(huì)有靜脈途徑諸多不符合生理過(guò)程、嚴(yán)重并發(fā)癥等缺點(diǎn)，而且跟胃造瘺比較，具有無(wú)創(chuàng)傷、胃食管反流少，一般不產(chǎn)生反復(fù)呼吸道感染。

    傳統(tǒng)的經(jīng)胃鏡置管法，往往在胃鏡直視下用異物鉗夾持營(yíng)養(yǎng)管的頭端，并送入幽門，但由于內(nèi)鏡下難于鉗住營(yíng)養(yǎng)管的頭端，操作較費(fèi)時(shí)。本組基本采用圈套器固定營(yíng)養(yǎng)管頭端，隨著胃鏡一起進(jìn)入十二指腸降部，然后松開(kāi)圈套器并推送鼻腸管至十二指腸遠(yuǎn)端。本方法固定營(yíng)養(yǎng)管效果好，操作方便，縮短了操作時(shí)間。

    總之，經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管操作簡(jiǎn)便快捷，費(fèi)用低，并具有無(wú)創(chuàng)傷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了新方法，值得推廣。