《2014卒中篩查與防止技術(shù)規(guī)范》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    定期檢查血脂，異常者依據(jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂控制的目標(biāo)值。首先改變生活方式，無效者采用藥物治療。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。

    伴有血脂異常的缺血性卒中和（或）TIA患者，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)及藥物治療。根據(jù)危險(xiǎn)分層使用他汀類藥物，對(duì)伴有多種危險(xiǎn)因素、有顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)者，低密度脂蛋白膽固醇正常值<2.07mmol/L;其他患者低密度脂蛋白膽固醇<2.59mmol/L.他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)注意肌痛等臨床癥狀，監(jiān)測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和磷酸肌酸激酶變化。對(duì)于腦出血病史或腦出血高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，謹(jǐn)慎使用他汀類藥物。

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    （四）急性期溶栓治療

    溶栓治療應(yīng)嚴(yán)格遵循溶栓時(shí)間窗及適應(yīng)癥治療；在治療時(shí)間窗內(nèi)，首先考慮靜脈溶栓，如不適合，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估后可進(jìn)行動(dòng)脈溶栓；溶栓治療須在具備溶栓條件的醫(yī)院進(jìn)行，醫(yī)院對(duì)溶栓進(jìn)行組織化管理，建立綠色通道，加強(qiáng)多學(xué)科合作，縮短溶栓治療的時(shí)間延誤；溶栓須由具有醫(yī)師資質(zhì)且接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照指南規(guī)范實(shí)施。

    1.靜脈溶栓適應(yīng)癥：急性缺血性卒中患者發(fā)病4.5h內(nèi)，推薦靜脈應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。發(fā)病6h內(nèi)的缺血性卒中患者，如不能使用重組組織型纖溶酶原激活劑可考慮靜脈給予尿激酶。

    2.動(dòng)脈溶栓：應(yīng)符合以下條件：（1）臨床癥狀符合缺血性卒中的診斷、血管造影顯示閉塞特點(diǎn)符合動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈病變；（2）前循環(huán)卒中治療時(shí)間窗在6h以內(nèi)；后循環(huán)缺血治療時(shí)間窗為12h內(nèi)；（3）靶血管為大血管閉塞（基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈Ml及M2段等）。

    （五）抗血小板治療

    1.推薦卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者（根據(jù)Framingham量表10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)≥6%——10%）使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

    2.非心源性缺血性卒中和（或）TIA患者的二級(jí)預(yù)防中要加強(qiáng)科學(xué)的危險(xiǎn)分層及分層管理（Essen或**D2評(píng)分）。除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物。抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，阿司匹林、氯吡格雷均可以作為首選藥物。對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷。

    3.高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在血壓控制穩(wěn)定后（<150/90mmHg）應(yīng)用。

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