在NCCN第19屆年會上，紐約市紀(jì)念SloanKettering癌癥中心的內(nèi)分泌學(xué)專家Azeez Farooki博士稱，上一版骨健康相關(guān)報告發(fā)布于2009年。日前，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）更新了癌癥患者優(yōu)化骨健康報告。這次的報告與最新的骨健康和治療相關(guān)數(shù)據(jù)保持同步。

    Farooki教授首先向NCCN與會者簡單回顧了癌癥患者的骨質(zhì)疏松、評估和治療的臨床現(xiàn)狀，然后著重介紹了該報告中的新內(nèi)容和重點(diǎn)。他強(qiáng)調(diào)發(fā)表于2013年下半年的NCCN工作組報告：癌癥護(hù)理中的骨健康一文中有以下三項重點(diǎn)：

    一、非典型股骨骨折

    首先，非典型股骨骨折以前較為少見，但現(xiàn)在已經(jīng)引起了臨床醫(yī)生的重視，這與長期使用骨吸收抑制劑藥物有關(guān)。這些骨吸收抑制藥物可用于逆轉(zhuǎn)癌癥或癌癥治療所致的骨質(zhì)疏松，包括雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉和新藥地諾單抗）等。  非典型股骨骨折的風(fēng)險因素包括使用雙膦酸鹽超過5年時間、    雙磷酸鹽可降低骨質(zhì)疏松性患者骨折的發(fā)生率，是臨床上治療骨質(zhì)疏松癥的最常用治療藥物。但是患者長期服用雙磷酸鹽后有發(fā)生非典型股骨骨折。年輕患者、亞洲人種、維生素D水平低、使用多種抗骨吸收的藥物（如三苯氧胺加雙膦酸鹽）、使用糖皮質(zhì)激素或質(zhì)子泵抑制劑、堿性磷酸酶過少和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

    Farooki博士指出，前列腺癌雄激素阻斷治療以及乳腺癌芳香化酶抑制劑治療都會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。大部分非典型股骨骨折病例都與雙膦酸鹽藥物治療有關(guān)。

    專家指出，大約有75%的少見股骨骨折患者會出現(xiàn)前驅(qū)期大腿前側(cè)和腹股溝疼痛。非典型股骨骨折并不常見，且與普通骨質(zhì)疏松性股骨骨折有“本質(zhì)區(qū)別”.一項近期研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率大約僅為1%。

    對于NCCN新指南，F(xiàn)arooki醫(yī)生這樣回應(yīng)：如果患者使用抗骨吸收藥物，尤其是雙膦酸鹽較長時間，那么之后就要考慮停藥一段時間，即形成所謂的“藥物假期”.

    該工作組報告中指出，特別是經(jīng)過3-5年的有效抗骨吸收藥物治療（雙膦酸鹽或地諾單抗），或經(jīng)癌癥治療后導(dǎo)致骨質(zhì)疏松風(fēng)險增加時，需要重評估骨折的風(fēng)險，并考慮停藥一段時間或終止用藥。

    專家稱，上述推薦也反映了聯(lián)邦**包括美國食品與藥物管理局（FDA）的意見。

    二、關(guān)于鈣的問題

    其二，F(xiàn)arooki博士提醒臨床醫(yī)生，強(qiáng)效抗骨吸收藥物也能導(dǎo)致低鈣血癥或降低血清鈣水平。臨床醫(yī)生需保證患者攝入足夠多的維生素D和鈣。但是他同時強(qiáng)調(diào)患者不應(yīng)該過量補(bǔ)鈣。他說“我認(rèn)為許多人攝入了過量的鈣。”

    專家解釋說，鈣和維生素D對骨健康非常重要。一些隨機(jī)試驗顯示，服用鈣和維生素D補(bǔ)充劑可以降低骨折的風(fēng)險。目前推薦的鈣攝入量是1200 mg/天（從食物和鈣補(bǔ)充劑中獲得）。然而，也存在與補(bǔ)鈣相關(guān)的健康風(fēng)險。現(xiàn)在我們知道，如果從補(bǔ)鈣劑中攝入了過量的鈣，那么腎結(jié)石的風(fēng)險就會增加。

    此外，一些薈萃分析顯示，補(bǔ)鈣會增加心血管疾病的風(fēng)險，但這種說法還存有爭議。

    專家強(qiáng)調(diào)說，好消息是，只有鈣補(bǔ)充劑才會引起上述風(fēng)險，而食物中的鈣不會。飲食中的鈣包括牛奶、奶酪、西蘭花、沙丁魚、堅果和種子、豆腐以及各種各樣的搭配食物和飲品。

    三、前列腺癌新藥

    Farooki博士強(qiáng)調(diào)，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)口服鐳-223（Xofigo）用于有骨轉(zhuǎn)移癥狀的晚期前列腺癌患者的治療。該藥可延長晚期前列腺患者的生存期并能阻止骨相關(guān)不良事件（SRE）發(fā)生。這種聯(lián)合效益非常可觀。

    FDA是基于大樣本III期ALSYMPCA試驗的結(jié)果作出了上述批準(zhǔn)。該試驗納入了以前使用過多西他賽和不適合使用多西他賽治療的雄激素抵抗性前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。

    該試驗顯示，鐳-223治療組患者的中位總生存期（14個月）優(yōu)于安慰劑組（11.2個月）。此外，鐳-223治療組患者的骨相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的時間也得以延遲（13.6個月 vs 8.4個月）。鐳-223治療組患者發(fā)生脊髓壓迫和病理學(xué)骨折的風(fēng)險也明顯低于安慰劑組。

    Farooki博士稱，試驗受試者中有一半曾使用雙膦酸鹽，這使得骨相關(guān)不良事件的結(jié)果更加突出。