醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)肛腸分會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)近日在湖北省武漢市舉行。與會(huì)專家報(bào)告指出，近年來(lái)直腸腫瘤發(fā)病率上升，臨床誤診和患者耽誤就診的現(xiàn)象比較常見，加強(qiáng)公眾健康教育和提升醫(yī)生診治水平，對(duì)直腸腫瘤早診、早治非常重要。
 

    會(huì)上，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科主任劉佃溫介紹，該院統(tǒng)計(jì)了近兩年內(nèi)108例臨床就診病例，患者平均年齡為45歲，其中直腸癌93例，誤診為痔瘡的22例、潰瘍性結(jié)直腸炎的15例、直腸息肉的11例，誤診率高達(dá)45.2%.

    劉佃溫分析說(shuō)，上述108例病例中，有3名女青年因羞于檢查而延誤治療，5名患者害怕疼痛，拒絕肛門指檢或肛門鏡檢查，失去早期診斷機(jī)會(huì)。由于偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療條件差，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連腸鏡、鋇餐透視等常規(guī)檢查都沒(méi)有，上述病例中有10名患者有便血現(xiàn)象，因無(wú)法進(jìn)行?？茩z查而誤診。

    劉佃溫說(shuō)，肛門指檢原本是肛腸科的重要檢查手段，60%——80%的直腸腫瘤可以通過(guò)指診發(fā)現(xiàn)，但不少醫(yī)生僅憑臨床癥狀和肛門視診就做出診斷，或過(guò)分依賴腸鏡、X線檢查，上述病例中有13名患者，在確診直腸癌前從未接受過(guò)肛門指檢。

    延伸閱讀：什么是肛門指診？

    肛門指診是肛門直腸疾病檢查方法中最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。往往通過(guò)肛門指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80%的直腸癌就是通過(guò)直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此在臨床上對(duì)初診病人及可疑病人都應(yīng)作直腸指診檢查，決不可忽視這一重要的檢查方法，以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)。

    “肛指”檢查能對(duì)肛門皮膚做痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)的測(cè)測(cè)試；肛內(nèi)觸診，可輔助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛門直腸環(huán)的關(guān)系、肛管腔有否狹窄及肛門括約肌的緊張程度；還可以了解毗鄰臟器的情況。

    肛門指診的常用體位

    肛門指診檢查不需任何輔助設(shè)備。檢查時(shí)，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤(rùn)滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種：

    （1）膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。

    （2）左側(cè)臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。

    （3）仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時(shí)可用此式，對(duì)身體虛弱者尤為適用。

    肛門指診應(yīng)注意什么呢？

    指診時(shí)應(yīng)注意確定腫瘤的大小，占腸壁周徑的范圍，是否帶蒂，腫瘤基底下緣距肛緣的距離，腫瘤浸潤(rùn)狀況，所否移動(dòng)，腫瘤質(zhì)地等。直腸指診時(shí)可觸到質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的突出腫塊，早期可移動(dòng)，若與膜下層及肌層粘連則不易推動(dòng)；有時(shí)可摸到邊緣向外翻的潰瘍，質(zhì)脆，指套上帶血跡。晚期可觸及狹窄環(huán)，嚴(yán)重者手指不能通過(guò)狹窄環(huán)。女病人應(yīng)同時(shí)行直腸、陰道雙合診檢查，明確直腸腫塊和陰道的關(guān)系。高位直腸癌則需按壓下腹部同時(shí)直腸指診檢查。

    肛門指診——易發(fā)現(xiàn)癌變

    具有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，直腸癌的誤診率為30%,造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾以為所患的是腸炎與痔瘡，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。直腸癌的誤診率如此之高，主要是直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結(jié)果，或檢查到“痔”就不再作進(jìn)一步檢查，對(duì)直腸內(nèi)發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時(shí)治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒(méi)有進(jìn)行直腸指診以致漏診、誤診的不少。

    誤診的另一個(gè)重要原因，即青壯年對(duì)便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯等特點(diǎn)，預(yù)后不良。

    肛門指檢可檢查出什么疾病？

    1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。

    2.直腸息肉：可摸到質(zhì)軟而可推動(dòng)的腫塊，指套上常染有血跡。

    3.內(nèi)痔：一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。

    4.肛瘺：可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。

    5.肛門直腸周圍膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查，即食指放在直腸內(nèi)，拇指放在肛周皮膚上，拇、食指觸診，可以發(fā)現(xiàn)肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。

    6、肛乳頭瘤：可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長(zhǎng)蒂腫物，指套趕緊。

    7、肛門周圍：皮膚病、皮下包塊、炎癥、膿腫、外痔、肛瘺瘺管。

    專家指出，在指診檢查中，醫(yī)師的食指就是醫(yī)生的眼睛，可以發(fā)現(xiàn)和診斷大多數(shù)的肛門疾病。包括功能性的疾病及器質(zhì)性的疾病。