氣胸的手術(shù)治療除切除肺大皰病灶外，多數(shù)臨床醫(yī)師會同時(shí)行胸膜固定術(shù)，但胸膜固定術(shù)形成的胸腔粘連的結(jié)果并不能令人滿意，近日來自日本京都大學(xué)的Masatsugu Hamajia等人成果實(shí)施了一種新的術(shù)式，可以產(chǎn)生較牢固的胸腔粘連。該結(jié)果發(fā)表于2013年8月4日的歐洲胸心外科雜志上（European Journal of Cardio-Thoracic Surgery）。
 

    右側(cè)胸廓壁層胸膜部分分離的過程

    手術(shù)過程

    雙腔氣管插管、全身麻醉滿意后（未采用硬膜外麻醉），患者取側(cè)臥位。采用3孔式胸腔鏡手術(shù)操作，經(jīng)觀察孔置入30°胸腔鏡觀察整個(gè)胸腔，此孔手術(shù)結(jié)束時(shí)可作胸引管切口。將膨脹的肺組織浸入生理鹽水中以確定病灶大皰位置。采用內(nèi)鏡下直線切割縫合器切除病灶組織。由第4肋向胸膜頂方向仔細(xì)鈍性分離壁層胸膜至第1肋，先分離后胸壁，再分離前胸壁。分離范圍由胸廓內(nèi)動靜脈經(jīng)外側(cè)胸壁至交感神經(jīng)鏈。分離過程中仔細(xì)止血以保證視野清晰。分離的壁層胸膜在縱膈側(cè)翻轉(zhuǎn)，并采用內(nèi)鏡下止血夾固定。需要特別注意的是迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈。肺組織再膨脹后與翻轉(zhuǎn)的壁層胸膜粗糙面接觸可以形成胸膜頂廣泛的粘連。術(shù)后置24號胸引管于胸膜頂并持續(xù)負(fù)壓吸引（-5 cm H2O），待胸引管無明顯漏氣可換成普通水封瓶或者考慮拔除胸引管。我們針對來自長柄**醫(yī)院及關(guān)西電力醫(yī)院的18例初次級二次自發(fā)性氣胸的患者實(shí)施此手術(shù)，全組無明顯術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。
 

    分離的壁層胸膜在縱膈側(cè)翻轉(zhuǎn)，并采用內(nèi)鏡下止血夾固定

    由于大多數(shù)致病病灶位于上葉尖段，胸膜頂部分胸膜切除術(shù)于傳統(tǒng)胸膜固定術(shù)胸膜摩擦相比被證明具有較好的胸部粘連效果。胸腔鏡具有較好的視野可以安全廣泛的分離胸膜。無論胸膜部分切除術(shù)還是胸膜摩擦在縱膈胸膜處都十分困難，所以縱膈胸膜予以保留。

    除了胸膜頂采用傳統(tǒng)的胸膜固定術(shù)或采用合成材料外，我們在處理縱膈胸膜方面的技術(shù)是比較獨(dú)特的。同時(shí)我們手術(shù)的結(jié)果使兩側(cè)壁層胸膜光滑面形成胸膜頂不粘連的潛在腔隙，為將來肺葉切除術(shù)創(chuàng)造有利條件。仔細(xì)全面的止血可以保持視野的清晰以分離胸膜。我們認(rèn)為此術(shù)式是一種可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)術(shù)式的胸膜固定術(shù)。