易誤診為闌尾膿腫的闌尾黏液腺癌一例
2013-02-16 16:34
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來源:愛愛醫(yī)
責(zé)任編輯:鄺兆進
[導(dǎo)讀] 本病起病緩慢,表現(xiàn)為右下腹隱痛不適、腹瀉或包塊,可歷經(jīng)數(shù)月或數(shù)年,可無明顯全身情況變化,抗炎治療無根本好轉(zhuǎn),易轉(zhuǎn)移至右半結(jié)腸及子宮附件,腹膜轉(zhuǎn)移少見,但并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹水,穿刺可抽出膠狀、黍占稠液體,病理檢查常未見異常。
患者女,51歲,因“偶發(fā)右下腹部疼痛1個月,再發(fā)7h”于2010年9月1日入院?;颊邿o明顯誘因出現(xiàn)上下樓梯時或改變體位時偶發(fā)右下腹部痛1個月,一過性,可以自行緩解,無其他不適,右下腹部可觸及一質(zhì)韌腫物。入院查體:心肺未見異常。腹平坦,無胃腸型及蠕動波,右下腹壓痛明顯,無肌緊張,無反跳痛,可觸及一4 cmx3 cm腫物,無搏動,邊界不清,有觸痛,肝脾未觸及,肝腎區(qū)無叩痛,腸鳴音5-7次/min,腹部未聞及血管雜音。腹部超聲示:右下腹非均質(zhì)包塊,為4.4 cmx3.4 cm,子宮附件未見異常;血、尿、糞常規(guī)檢查正常,腫瘤三項結(jié)果正常;電子結(jié)腸鏡檢查未見異常。入院診斷:右下腹腫塊性質(zhì)待查:慢性闌尾炎并闌尾周圍膿腫。闌尾黏液囊腫。
予消炎治療6d,右下腹痛痛明顯減輕,壓痛消失,觸診腫物大小變化不大。復(fù)查超聲,腫物大小為5.1 cmx3.5 cm,模糊不整,管腔內(nèi)呈浮點狀低回聲。于2010年9月7日剖腹探查,見闌尾末端一腫物,大小約7 cmx5 cm,實性質(zhì)硬,不規(guī)則,與網(wǎng)膜及回腸末端漿膜層有粘連,闌尾中段及根部組織均正常,盲腸及盆腔臟器組織未見異常。切除腫物、部分網(wǎng)膜及周圍粘連漿膜組織。術(shù)后病理診斷為:闌尾黏液腺癌,中等分化,穿透闌尾全層至漿膜下,合并闌尾膿腫,見圖1;未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,回腸末段及手術(shù)兩斷端未見癌。于2010年9月15日再次手術(shù),行剖腹探查右半結(jié)腸切除,見橫結(jié)腸中部網(wǎng)膜組織呈團塊樣,大小約3 cmx4 cm,質(zhì)地稍硬,與周圍稍有粘連,結(jié)腸中動脈根部有2枚腫大淋巴結(jié),右半結(jié)腸系膜近根部觸及腫大淋巴結(jié)1枚,蒸餾水沖洗并浸泡腹腔及腹膜后間隙5min,0.5g氟尿嚓陡浸泡腹腔右側(cè)創(chuàng)面;切除標(biāo)本檢查未見癌細胞,未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后給子行CF方案(氟尿嘧啶加甲酰四氫葉酸)化療,目前隨訪中,未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。
A.大體標(biāo)本
B.病理圖片(蘇木精一伊紅染色,x40)
圖1腫瘤大體標(biāo)本及術(shù)后病理圖片
討論
本病起病緩慢,表現(xiàn)為右下腹隱痛不適、腹瀉或包塊,可歷經(jīng)數(shù)月或數(shù)年,可無明顯全身情況變化,抗炎治療無根本好轉(zhuǎn),易轉(zhuǎn)移至右半結(jié)腸及子宮附件,腹膜轉(zhuǎn)移少見,但并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹水,穿刺可抽出膠狀、黏稠液體,病理檢查常未見異常。超聲或X線檢查表現(xiàn)為右下腹囊性、不均質(zhì)實性或囊實混合性腫塊等,血常規(guī)檢查可有自細胞升高,容易誤診為闌尾膿腫。術(shù)中可發(fā)現(xiàn):闌尾增粗、壁增厚、管腔內(nèi)果凍樣薪液;回盲部包塊;腹腔內(nèi)果凍樣粘液腹水,腹腔內(nèi)臟器表面透明顆粒狀轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等,但早期的病變不易發(fā)現(xiàn)。其治療仍以手術(shù)為主,診斷明確應(yīng)行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)輔以腹腔內(nèi)化療,局部用氟尿嘧啶溶液沖洗,術(shù)中盡量避免瘤體破裂,注意保護術(shù)野及切日。術(shù)后輔以化療。對右下腹包塊,考慮闌尾周圍膿腫或診斷闌尾炎發(fā)現(xiàn)右下腹包塊的患者,不能除外闌尾腫瘤時,CT檢查對術(shù)前確診有一定幫助’。