在日前召開的“慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)再治現(xiàn)狀及對策專題研討會”上，北京地壇醫(yī)院副院長成軍教授、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系主任徐小元教授指出：目前我國慢性乙肝停藥復(fù)發(fā)比例超過50%，保守估計復(fù)發(fā)人群在100萬以上。由于導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的根本原因是乙肝病毒的繼續(xù)復(fù)制，因此復(fù)發(fā)后的再治療必須得到重視。

    成軍教授介紹說，慢性乙肝患者不規(guī)范停藥現(xiàn)象普遍存在。抗病毒治療患者用藥吃吃停停，或由于感覺不到明顯癥狀、家庭經(jīng)濟困難原因等而停藥者不在少數(shù)。一項針對患者依從性的萬人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為，停藥后有57%的患者病情加重。

    “與初治患者相比，乙肝復(fù)發(fā)患者再治療復(fù)雜性增加。”成軍分析說，許多經(jīng)過抗病毒治療的患者至少用過一種口服抗病毒藥物，有些患者已經(jīng)耐藥或耐藥風(fēng)險較高，再治療時需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個體化方案。而且，復(fù)發(fā)患者再治療時其信心也會明顯下降。

    “值得引起重視的是，在治療策略上，乙肝復(fù)發(fā)再治也與初治有所不同。”徐小元教授介紹說，目前對于乙肝復(fù)發(fā)規(guī)范治療是關(guān)鍵，主要有兩大治療策略，一是選擇兩種沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥進行聯(lián)合治療；二是根據(jù)以往用藥史，換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥物。目前在我國口服抗病毒聯(lián)合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)最為充分。已有的研究證實：拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒，這樣協(xié)同作戰(zhàn)、共同監(jiān)管，可以起到預(yù)防耐藥，提高療效的作用。于去年年底發(fā)表的《核苷（酸）類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專家建議》中指出：對于拉米夫定停藥的患者，再治療時推薦拉米夫定與阿德福韋酯的聯(lián)合治療方案。

    對已經(jīng)復(fù)發(fā)的乙肝患者，徐小元建議患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，知曉長期抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，積極再次開始抗病毒，主動將以往用藥史、治療效果以及停藥情況和醫(yī)生做充分溝通，以便醫(yī)生制定有針對性的再治療方案。