一般資料：患者，女性，29歲，已婚

    主訴：腹痛、嘔吐兩天

    現(xiàn)病史：患者兩天前，無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，感惡心、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有腹脹、腹痛。病后排黃色稀便一次，量無(wú)異常，近1天來(lái)未排氣、排便。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“急性胃炎”予以“抗感染、解痙、補(bǔ)液”等治療后，癥狀無(wú)緩解，腹痛呈持續(xù)性加重，伴有發(fā)熱，體溫達(dá)38.C，但無(wú)嘔血、便血及少尿等。為進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)入本院。門(mén)診查血常規(guī)及腹部透視后，以“腸梗阻”收入院。

    既往史：患者既往無(wú)消化性潰瘍及類似腹痛史。4年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

    體格檢查：體溫：37.8C，脈搏：112次/min，呼吸：22次/min，血壓：90/60mmHg。急性病容，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡，體型消瘦，脫水貌。全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。雙側(cè)眼球凹陷，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，舌面干紅。頸軟，氣管居中。胸骨皮膚彈性減退，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性鑼音。心界不大，心律112次/min，節(jié)律整齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆、對(duì)稱，未見(jiàn)胃、腸型及蠕動(dòng)波，臍周藍(lán)色改變（Cullen征）及腰部藍(lán)一棕色斑（Gray一Turner征）均為（一），下腹部可見(jiàn)一約6cm長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，全腹壓痛及肌緊張，無(wú)反跳痛，肝、脾不大，未扣及包塊，墨非（Murph）征（一），振水音（一），移動(dòng)性濁音（一），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音2次/min，未聞及氣過(guò)水聲及高調(diào)的金屬音。肛門(mén)、外生殖器未查。脊柱四肢無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理征。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：
    血常規(guī)：Hb 114g/L, RBC 3.92 X 10e11/L, WBC 19.7 x 10e9/L, N 0. 87, L0.13，血小板147 X10e9/L，出血時(shí)間和凝血時(shí)間各1分30秒。
    尿常規(guī)：黃色、微渾，比重1.022，尿蛋白（一），pH值5.0，鏡檢RBC 0-1個(gè)/HP, WBC 0一2個(gè)/HP。
    腎功能：BUN 9.2mmol/L, Cr 132umo1/L。
    血離子：鉀5 . 5mmol/L，鈉145mmo1/L,氯106 mmol/L。
    血淀粉酶：203.2單位（正常值：80－180單位），尿淀粉酶：1016單位（正常值：100－1200單位）。
    腹部透視：腸管內(nèi)有多個(gè)氣液平面。腹部B超：肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常。
    心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。

    診斷性腹腔穿刺：未抽出液體。

    討論：
    1.根據(jù)本病例的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)考慮哪些方面的疾病？最可能的診斷是什么？
    2.應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？
    3.在診斷未明之前，你認(rèn)為在治療中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

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