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【病例討論】不明原因的上腹部疼痛

2012-04-16 17:11 閱讀:5968 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 一般資料: 患者,女性,29歲,已婚 主訴: 腹痛、嘔吐兩天 現(xiàn)病史: 患者兩天前,無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)上腹部疼痛,呈陣發(fā)性,感惡心、頻繁嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴有腹脹、腹痛。病后排黃色稀便一次,量無(wú)異常,近1天來(lái)未排氣、排便。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按急性胃炎予

    一般資料:患者,女性,29歲,已婚

    主訴:腹痛、嘔吐兩天

    現(xiàn)病史:患者兩天前,無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)上腹部疼痛,呈陣發(fā)性,感惡心、頻繁嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴有腹脹、腹痛。病后排黃色稀便一次,量無(wú)異常,近1天來(lái)未排氣、排便。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“急性胃炎”予以“抗感染、解痙、補(bǔ)液”等治療后,癥狀無(wú)緩解,腹痛呈持續(xù)性加重,伴有發(fā)熱,體溫達(dá)38.C,但無(wú)嘔血、便血及少尿等。為進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)入本院。門(mén)診查血常規(guī)及腹部透視后,以“腸梗阻”收入院。

    既往史:患者既往無(wú)消化性潰瘍及類似腹痛史。4年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

    體格檢查:體溫:37.8C,脈搏:112次/min,呼吸:22次/min,血壓:90/60mmHg。急性病容,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,精神萎靡,體型消瘦,脫水貌。全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大。雙側(cè)眼球凹陷,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺,舌面干紅。頸軟,氣管居中。胸骨皮膚彈性減退,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性鑼音。心界不大,心律112次/min,節(jié)律整齊,心音有力,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆、對(duì)稱,未見(jiàn)胃、腸型及蠕動(dòng)波,臍周藍(lán)色改變(Cullen征)及腰部藍(lán)一棕色斑(Gray一Turner征)均為(一),下腹部可見(jiàn)一約6cm長(zhǎng)的手術(shù)疤痕,全腹壓痛及肌緊張,無(wú)反跳痛,肝、脾不大,未扣及包塊,墨非(Murph)征(一),振水音(一),移動(dòng)性濁音(一),雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腸鳴音2次/min,未聞及氣過(guò)水聲及高調(diào)的金屬音。肛門(mén)、外生殖器未查。脊柱四肢無(wú)異常,雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理征。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:
    血常規(guī):Hb 114g/L, RBC 3.92 X 10e11/L, WBC 19.7 x 10e9/L, N 0. 87, L0.13,血小板147 X10e9/L,出血時(shí)間和凝血時(shí)間各1分30秒。
    尿常規(guī):黃色、微渾,比重1.022,尿蛋白(一),pH值5.0,鏡檢RBC 0-1個(gè)/HP, WBC 0一2個(gè)/HP。
    腎功能:BUN 9.2mmol/L, Cr 132umo1/L。
    血離子:鉀5 . 5mmol/L,鈉145mmo1/L,氯106 mmol/L。
    血淀粉酶:203.2單位(正常值:80-180單位),尿淀粉酶:1016單位(正常值:100-1200單位)。
    腹部透視:腸管內(nèi)有多個(gè)氣液平面。腹部B超:肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常。
    心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速。

    診斷性腹腔穿刺:未抽出液體。

    討論:
    1.根據(jù)本病例的發(fā)病特點(diǎn),應(yīng)考慮哪些方面的疾病?最可能的診斷是什么?
    2.應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?
    3.在診斷未明之前,你認(rèn)為在治療中應(yīng)注意哪些問(wèn)題?

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.miamifoamroofing.com/med/thread-2131165-1.html


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