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先天性梅毒的診療

2012-04-16 13:33 閱讀:1995 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 先天性梅毒又稱胎傳梅毒,是母親感染梅毒后經(jīng)胎盤傳播給胎兒。先天性梅毒可分為早期和晚期二型,早期先天性梅毒若及時治療,可以治愈,生長發(fā)育正常;而晚期先天性梅毒螺旋體感染雖可治愈,但遺留的骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)和眼睛的損害卻可持續(xù)終身。 【 先天性梅毒

    先天性梅毒又稱胎傳梅毒,是母親感染梅毒后經(jīng)胎盤傳播給胎兒。先天性梅毒可分為早期和晚期二型,早期先天性梅毒若及時治療,可以治愈,生長發(fā)育正常;而晚期先天性梅毒螺旋體感染雖可治愈,但遺留的骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)和眼睛的損害卻可持續(xù)終身。

    【先天性梅毒的診斷要點

    一、母親有孕期梅毒感染史而未經(jīng)徹底治療。

    二、先天性梅毒的臨床表現(xiàn)

    1.早期先天性梅毒
    多在出生后6月內出現(xiàn)癥狀,胎兒受染時間越早,癥狀越重,可呈多器官損害。
    (1)皮膚粘膜損害:鼻炎是先天性梅毒的首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為鼻塞、流涕和哺乳困難,伴膿性或血性分泌物;侵犯喉部引起喉炎及聲音嘶啞。生后3周左右出現(xiàn)皮疹,呈淡紅色或暗紅色斑疹、丘疹、斑丘疹、水皰、大皰、或膿皰等,常見于背部、臀部和大腿外側,最具特征性的是手心和足底的大皰樣皮疹??诮?、鼻孔及肛周皮膚可發(fā)生,線狀皸裂,愈合后形成特征性的放射狀瘢痕。
    (2)骨骼損害:也是先天性梅毒的早期表現(xiàn),表現(xiàn)為骨軟骨炎和/或骨膜炎,受累肢體因疼痛而不愿活動,造成假性癱瘓。
    (3)全身癥狀:患兒常為早產(chǎn),發(fā)育不良、消瘦、皮膚松弛,還可有低熱、貧血、肝脾腫大、黃疸、肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(神經(jīng)梅毒)。

    2.晚期先天性梅毒
    癥狀通常在2歲以后出現(xiàn),可有以下特點。
    (1)骨骼病變:如前額園凸、馬鞍鼻、軍刀腿。
    (2)牙齒病變:恒齒排列不齊,楔狀齒(赫金森齒)
    (3)神經(jīng)梅毒:腦膜炎、輕度癱瘓或緩慢發(fā)生的腦積水。
    (4)其他:口周和鼻周皸裂、瘢痕、間質性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮等。

    三、先天性梅毒的實驗室檢查

    1.皮膚黏膜刮片和分泌物暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體。

    2.梅毒血清學試驗
    (1)非梅毒螺旋體抗原試驗:包括①VDRL(性病研究室試驗);②RPR(快速血漿反應試驗)。此類試驗敏感性高,特異性低,某些傳染病及膠原性疾病也可出現(xiàn)假陽性,因此僅適用于梅毒早期篩查試驗和療效觀察。
    (2)梅毒螺旋體抗原試驗 :包括①FTA-ABS(梅毒螺旋體熒光抗體吸收試驗);②TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗);③TPPA(梅毒螺旋體乳膠凝集試驗)。由于母體抗梅毒螺旋體IgG抗體可在嬰兒體內持續(xù)至生后15個月,此類試驗陽性不能區(qū)分新生兒感染和母親感染,需密切隨訪,滴度持續(xù)升高才能診斷。
    (3)19S-IgM-FTA-ABS試驗:系檢測抗梅毒螺旋體IgM抗體,可與來自母體的IgG抗體相區(qū)別,可作為先天性梅毒的特異性診斷方法。

    四、骨影像學檢查:在早期先天性梅毒可有特異性改變,幾乎所有長骨都可被累及,表現(xiàn)為長骨干骺端出現(xiàn)鋸齒樣鈣化帶增寬和散在局限性骨質缺損、骨膜反應和病理性骨折。

    五、腦脊液檢查:梅毒的任何階段都有可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)病變,因此不論有無CNS受累跡象,都應作腦脊液檢查,若CSF蛋白或細胞數(shù)增高,或VDRL-CSF(+),提示CNS受累。

    【先天性梅毒的治療

    1.治療對象:包括
    ①有癥狀的先天性梅毒;
    ②母親患有梅毒而未治療或未正規(guī)治療的新生兒,即使無癥狀或實驗室檢查(-)也應治療。
    ③母親在分娩前完成驅梅治療不足4周或母親經(jīng)正規(guī)青霉素治療后RPR滴度未呈4倍降低的新生兒。

    2.治療方法
    (1)水劑青霉素每次5萬u/kg q12h×7d然后q8h, im或iv gtt ,總療程10~14d;或普魯卡因青霉素5萬u/kg.d, im,共10d。神經(jīng)梅毒療程應適當延長至2~3周。
    (2)母妊娠期已接受足夠驅梅治療的無癥狀新生兒不需治療,或用芐星青霉素5萬U/kg,im,1次即可。但應隨訪RPR,直至(-)。

    3.隨訪  每3月隨訪RPR 1次,至少1年,正規(guī)治療者RPR應在以1~2年內轉陰,若1歲時滴度仍持續(xù)升高不能轉陰,說明感染持續(xù)或者復發(fā),應再次進行正規(guī)治療。CSF異常者應每6月復查一次,直至正常,若2歲時仍持續(xù)異常,應考慮再次重新治療。

    【先天性梅毒的預防

    1.所有孕婦妊娠早期都應篩查梅毒至少1次,高危人群妊娠晚期再查一次。

    2.母親若患梅毒,應在分娩前完成驅梅治療,即使至孕第7~8月治療也能預防胎兒感染。


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