胸外科手術(shù)是中、下段食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等胸科疾病的首選治療方法。隨著社會(huì)人口的老齡化，以及老年患者腫瘤發(fā)病率的不斷上升，老年胸外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理日顯重要。

    1 術(shù)前教育

    ①擇期手術(shù)的慢性病如食管癌、肺癌等患者，如有煙酒嗜好，術(shù)前2周必須戒掉。因?yàn)槲鼰?、喝酒?duì)呼吸系統(tǒng)均有刺激性，會(huì)使呼吸道內(nèi)膜的防御功能下降，呼吸道分泌物增多，容易發(fā)生肺部感染。

    ②鼓勵(lì)營(yíng)養(yǎng)不良患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)抗病防病能力。

    ③有資料證實(shí)70歲以上老年人在手術(shù)前有焦慮、恐懼心理，尤其是行胸部手術(shù)。針對(duì)這一心理狀態(tài)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓病人知道全麻是一種既安全又可靠的麻醉方法。讓病人家屬在患者面前調(diào)整好自己的情緒，給病人以積極的安慰、鼓勵(lì)和支持，老年人常受死亡之威脅，尤其是腫瘤手術(shù)，最好對(duì)病人隱瞞病情，在適當(dāng)時(shí)候慢慢地讓病人接受。老年胸外科病人常迫切需要知道誰(shuí)為自己做手術(shù)，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)向老年人介紹手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，在不違背保護(hù)性術(shù)后護(hù)理醫(yī)療原則的前提下應(yīng)盡量滿足病人的心理需要，使病人放心、偷快地接受手術(shù)。

    2 術(shù)后護(hù)理

    2.1 病房環(huán)境的管理

    病室環(huán)境的管理將開胸大手術(shù)患者安置在單間，創(chuàng)傷性血?dú)庑氐燃敝鼗颊甙仓迷趽尵仁?。保持室溫?18-22℃，濕度以50%~60%為宜。每日病室通風(fēng)換氣30min,早晚各1次。紫外線空氣消毒每日1次。地面用漂白粉40g+20L水浸泡的拖布擦拭，早晚各1次。床頭桌、椅、門把手等用漂白粉（含有效氯250~500g/L）擦拭。減少陪護(hù)和探視人員，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。消毐隔離的管理患者使用的醫(yī)療用品最好是一次性的。霧化吸入管道和氧氣濕化瓶應(yīng)一人一用一消毒。連續(xù)吸氧24h必須更換1次濕化瓶。

    2.2 引流拔管的護(hù)理

    密切觀察胸腔閉式引流管的排氣、排液情況，如病人在咳嗽、深呼吸后有氣體自引流管溢出，這屬正常現(xiàn)象，均可自行好轉(zhuǎn)。每30~60分鐘擠壓一次管腔，查看是否有堵塞。查看引流管是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排氣、排液。當(dāng)胸腔閉式引流管內(nèi)有凝 血塊出現(xiàn)時(shí)或病人出現(xiàn)活動(dòng)性大出血，值班護(hù)士應(yīng)在床旁守護(hù)，不停地?cái)D壓引流管，防止血凝塊堵塞管腔。手術(shù)后 48-72h,肺功能良好，引流管中無(wú)氣體排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波動(dòng)小或固定不動(dòng)，聽診肺呼吸音淸晰，即可拔除引流管。胸腔閉式引流管的成功護(hù)理是開胸患者早日拔管、早日康復(fù)出院的重要條件。

    2.3 呼吸道的護(hù)理

    正確地術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后順利恢復(fù)的關(guān)鍵。故向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)目的和意義，使患者掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，增加自我護(hù)理知識(shí)，教育吸煙患者術(shù)前絕對(duì)戒煙。術(shù)前停止吸煙48h，可減低Co-Hb含量而改善氧供，術(shù)前停止吸煙2周可以改善分泌物的清除能力，對(duì)老年胸科患者戒煙尤為重要。因此，應(yīng)該講明吸煙的危害，并督促患者術(shù)前2周完全戒煙，使呼吸道分泌物減少，以盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前有呼吸道感染者應(yīng)控制感染后方可擇期手術(shù)。術(shù)后老年病人常因切口疼痛不愿咳嗽，因此在手術(shù)前讓患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰練習(xí)；即深呼吸2次，第3次吸入后屏氣2~3s后深咳3次。經(jīng)過(guò)正確指導(dǎo)，使病人在術(shù)后都能有效地配合。

    針對(duì)老年胸外科患者的特殊情況，把術(shù)前教育和術(shù)后護(hù)理做到位，可極大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日出院。