NICE發(fā)布了2015版《疑似腫瘤患者：識(shí)別和轉(zhuǎn)診》指南，新指南對(duì)2005版指南進(jìn)行了徹底的更新與替換，更加注重促使患者去醫(yī)院就診的臨床癥狀。Lancet Oncology雜志7月份的文章對(duì)新指南進(jìn)行了解讀，對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。

    英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了2015版《疑似腫瘤患者：識(shí)別和轉(zhuǎn)診》（Suspected Cancer: Recognition and Referral）指南（以下簡(jiǎn)稱“新指南”）。新指南用于指導(dǎo)全科醫(yī)生（general practitioners,GP,英國(guó)全科醫(yī)生是基礎(chǔ)醫(yī)療工作者，是英國(guó)衛(wèi)生保健服務(wù)的主要提供者）根據(jù)患者臨床征兆對(duì)其進(jìn)行更早的腫瘤篩查。新指南指導(dǎo)全科醫(yī)生何時(shí)開(kāi)展醫(yī)療行為，以及應(yīng)該采取怎樣的醫(yī)療行為。全科醫(yī)生的醫(yī)療行為包括在不必獲得?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診同意的情況下，可以根據(jù)實(shí)際需要將患者直接轉(zhuǎn)診到專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊急診斷檢測(cè)或進(jìn)一步的檢查。

    隨著《疑似腫瘤患者：識(shí)別和轉(zhuǎn)診》的完善，NICE已經(jīng)認(rèn)識(shí)到疑似腫瘤的最初征兆通常是在基層醫(yī)療中被發(fā)現(xiàn)。新指南對(duì)2005版指南在內(nèi)容上進(jìn)行了徹底的更新和替換，更加注重促使患者去醫(yī)院就診的臨床癥狀，而不是集中在某具體癌種的臨床特征。新指南不提供必需在二級(jí)醫(yī)療中心才能檢測(cè)的信息，而是提供疑似腫瘤患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能檢查出的臨床癥狀，通過(guò)這些臨床癥狀指導(dǎo)全科醫(yī)生更早判斷患者患癌可能性，以及更迅速地決定是否需要將患者轉(zhuǎn)診接受進(jìn)一步檢查。

    “新指南是比較特別的，新指南里面有患者向全科醫(yī)生呈述的臨床表現(xiàn)，這些臨床表現(xiàn)與腫瘤的因果關(guān)系可能還有待確定。但是這些臨床表征反映了患者實(shí)際感受，我們希望新指南能為英國(guó)提升腫瘤治療成功率發(fā)揮主要作用。” Marker Baker解釋道（英國(guó)NICE臨床實(shí)踐中心）。該中心預(yù)計(jì)腫瘤診出時(shí)間的提前可使每年多拯救約5000條生命。

    考慮到每年全科醫(yī)生平均只能接收到8例腫瘤新病例，新指南將可能患的癌種和腫瘤的臨床癥狀聯(lián)系在一起。新指南提供了疑似腫瘤患者的檢測(cè)方法推薦，建議全科醫(yī)生將哪類患者轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生接受更加專業(yè)的治療。新指南上列舉的臨床癥狀按字母順序進(jìn)行排列以方便查閱。比如，新指南指出年齡超過(guò)55歲有上腹部疼痛和體重下降的臨床表現(xiàn)的患者可能患有食管癌或胃癌，并且建議全科醫(yī)生提供這類患者專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的緊急直接入口，保證患者能在2周之內(nèi)進(jìn)行胃腸道內(nèi)窺鏡檢查。

    新指南提供一種風(fēng)險(xiǎn)判定閾值，該閾值是通過(guò)可能由癌癥引起的臨床特征來(lái)判斷患者的患癌可能性。全科醫(yī)生通過(guò)閾值對(duì)患者進(jìn)行判斷是否需要對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)檢查。2005版指南使用的是一系列單個(gè)的判讀指標(biāo)，而此次指南修訂小組采用一個(gè)閾值來(lái)改進(jìn)早期診斷效果，該閾值在成年人中的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為3%,在兒童和年輕人群的值更低。

    由于新指南采用了更加低的風(fēng)險(xiǎn)判定閾值，導(dǎo)致需要接受檢查和儀器檢測(cè)的患者大大增加。全科醫(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)可以為患者進(jìn)行X射線檢測(cè)、血液檢測(cè)和某些儀器檢測(cè)。新指南同時(shí)還允許全科醫(yī)生將有需要的患者送去做一些緊急檢測(cè)，比如內(nèi)窺鏡檢查、MRI、大腦CT掃描。“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行診斷性檢測(cè)是提高腫瘤早期診出率的有效方法，但是同時(shí)也對(duì)放療服務(wù)提出了要求” Giles Maskell說(shuō)道（英國(guó)倫敦皇家放射醫(yī)學(xué)會(huì)）。他解釋道，“新版NICE指南的目的是降低風(fēng)險(xiǎn)判定閾值，使更多的有臨床癥狀的人可以接受檢測(cè)。過(guò)去1/10的轉(zhuǎn)診患者需要2周時(shí)間檢測(cè)出癌癥，新指南實(shí)施后這個(gè)數(shù)據(jù)將降低到1/30.這就意味著需要接受緊急檢測(cè)的轉(zhuǎn)診患者增加了3倍。”

    Maskell提醒，就目前的水平，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的放療還不能滿足服務(wù)需求。2015年2月一**國(guó)民眾對(duì)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的信任調(diào)查顯示，有330 000例患者等待X射線檢測(cè)結(jié)果和8000例患者等待CT和MRI檢測(cè)結(jié)果的時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。“目前還沒(méi)有制定相關(guān)措施來(lái)增強(qiáng)放療服務(wù)的能力，以滿足不斷增加的轉(zhuǎn)診患者的檢測(cè)需求”,他說(shuō)，英國(guó)倫敦皇家放射醫(yī)學(xué)會(huì)也在不斷游說(shuō)英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的衛(wèi)計(jì)委和健康教育部，以及蘇格蘭和威爾士的**部門，采取措施提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放療能力。

    Greg Rubin（英國(guó)，杜倫大學(xué)）領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)小組正在研究基礎(chǔ)醫(yī)療在腫瘤控制方面的作用，預(yù)計(jì)會(huì)在2015年10月的《The Lancet Oncology》雜志發(fā)表一篇綜述。這篇綜述將對(duì)醫(yī)療診斷和腫瘤患者持續(xù)管理的創(chuàng)新模式進(jìn)行歸納總結(jié)，基礎(chǔ)醫(yī)療在提高癌癥檢出率的作用將是組成部分之一。

    Rubin說(shuō)，“我們的追求的目標(biāo)是醫(yī)療體系如何運(yùn)作對(duì)患者最好。”他補(bǔ)充說(shuō)，“人們的壽命越長(zhǎng)，就有越多的人患癌?；A(chǔ)醫(yī)療正越來(lái)越成為一種有效和高效的提高人群整體健康的方法。正是這樣的契機(jī)讓我們思考基礎(chǔ)醫(yī)療能在哪些方面有助于控制腫瘤。”