“膳食營養(yǎng)是影響心血管病的主要環(huán)境因素之一?？偰芰俊柡椭竞湍懝檀紨z入過多、蔬菜水果攝入不足等不平衡膳食增加心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，合理科學(xué)膳食可 降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和/或治療性生活方式改變作為二級(jí)預(yù)防的措施之一，能降低冠心病發(fā)病率和死亡率，且經(jīng)濟(jì)、簡單、有效、無副作用。

    世界衛(wèi)生組織提出：中國醫(yī)療費(fèi)用的高投入，換來的帶病增壽，低質(zhì)量的活著，并不等于真正意義上的健康長壽。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn) 高于國際2.5—3.3瓶的水平。即便如此，也沒能控制疾病高發(fā)的趨勢(shì)。預(yù)計(jì)2010——2030年，我國心血管病患者將增加2130萬，心血管病死亡人 數(shù)將增加770萬。 過度用藥，嚴(yán)重危害健康和生命安全，而95%的中國人不了解抗生素對(duì)人體的危害。目前，中國人均年使用抗生素約138克，而美國僅為13克，我國抗菌藥物 年使用率高達(dá)74%,英美等國家僅為22%—25%.

    因此，我國與許多國家的專業(yè)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)一樣，都將膳食干預(yù)和/或治療性生活方式改變納入心血管病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防內(nèi)容。心血管病預(yù)防涉及到五大方面：用心服務(wù)、運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方。其中營養(yǎng)處方就是重要的一項(xiàng)。” 這是中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員胡大一教授在《心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識(shí)》發(fā)布會(huì)上提出的觀點(diǎn)。

    前衛(wèi)計(jì)委部長陳竺指出，其實(shí)，有80%的心腦血管疾病、糖尿病、中風(fēng)，以及40%的癌癥都是可以預(yù)防的。針對(duì)我國慢性疾病以“井噴”態(tài)勢(shì)發(fā)展，必須做好疾病的預(yù)防工作。 未來的醫(yī)生必須會(huì)開兩張?zhí)幏剑阂粡執(zhí)幏绞轻槍?duì)病情開具的藥方；另一張是膳食營養(yǎng)處方。未來的醫(yī)生都必須具備營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，營養(yǎng)學(xué)一定是醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨，將來，我們的健康將取決于日常均衡的營養(yǎng)。殊不知，古代的食醫(yī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比藥醫(yī)吃香，而今，取代食醫(yī)的將會(huì)是營養(yǎng)保健師。

    為了更好地將心血管病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和/或治療性生活方式改變的理論落實(shí)到臨床實(shí)踐，中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)和中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)組織相關(guān)專家共同起草此共識(shí)。

    “本共識(shí)根據(jù)國內(nèi)外現(xiàn)有研究證據(jù)，對(duì)膳食營養(yǎng)因素與心血管病防止等領(lǐng)域的研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并以此為基礎(chǔ)結(jié)合我國膳食現(xiàn)狀和特點(diǎn)，規(guī)范心血管醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則和步驟，以便臨床醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士等醫(yī)療保健人員應(yīng)用，更好地為心血管病患者服務(wù)。

    共識(shí)的起草專家、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長陳春明教授對(duì)本共識(shí)做了簡要介紹，共識(shí)共分為四部分：

    第一部分為膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病的關(guān)系。在國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，列出了常見營養(yǎng)素，如飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、膳食纖維、植物甾醇等與心血管疾病之間的關(guān)系，特別指出有充分的研究證據(jù)表明，不飽和脂肪酸Ω3和6就像交通協(xié)管員，能夠平衡血管內(nèi)的壞人——壞膽固醇數(shù)量，使得血流順利， 從而有益于心血管健康。中國人平時(shí)從飲食中攝取的Ω-3脂肪酸的量較少，應(yīng)注意Ω-3脂肪酸的補(bǔ)充。植物甾醇是從玉米、大豆中經(jīng)過物理提純而得。 植物甾醇可通過降低膽固醇減少心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

    第二部分是心血管疾病營養(yǎng)治療原則，其中特地將常見心血管疾病，如高血壓、冠心病、心衰等的營養(yǎng)治療原則一一列出。

    第三部分是心血管疾病患者營養(yǎng)處方的具體操作，其中包括示例。

    第四部分為附錄，為增加實(shí)用性和指導(dǎo)性，附錄中增加常見食物的膽固醇含量列表、部分食物不飽和脂肪酸Ω-3含量表等。

    ”流行病學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究表明心血管疾病與許多膳食因素和生活方式密切相關(guān)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，魚和魚油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和水果包括漿果、富含亞油酸和富含鉀的食物、以及規(guī)律的身體活動(dòng)與減少心血管疾病密切相關(guān)；飽和脂肪酸（肉豆蔻酸和棕櫚酸）、反式脂肪酸、高鈉攝入、大量飲酒、超重和肥胖顯著增加心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；維生素E補(bǔ)充劑與心血管疾病似乎沒有關(guān)系。a-亞麻酸、油酸、非淀粉多糖、全粒谷物、無鹽堅(jiān)果、葉酸和植物甾醇很可能減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；膳食膽固醇和未過濾的熟咖啡很可能增加風(fēng)險(xiǎn)，與硬脂酸沒有關(guān)系。攝入類黃酮和大豆制品可能減少風(fēng)險(xiǎn)，而富含月桂酸的脂肪、b-胡蘿卜素補(bǔ)充劑和胎兒營養(yǎng)不良可能增加風(fēng)險(xiǎn)。“北京大學(xué)第三醫(yī)院營養(yǎng)生化研究室常翠青主任闡述了膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病的關(guān)系。

    ”醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（Medical nutrition therapy ,MNT）是心血管疾病綜合治療措施之一。鼓勵(lì)內(nèi)科醫(yī)生推薦病人去咨詢臨床營養(yǎng)師，以達(dá)到控制血脂、血壓、血糖、體重等治療目標(biāo)。為此，共識(shí)中列出了指導(dǎo)病人改變膳食習(xí)慣和生活方式四A原則：（1）評(píng)價(jià)（assesssment）：對(duì)患者日常膳食方式和食物攝入頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2）詢問（ask）：通過詢問進(jìn)一步了解患者的信念，對(duì)改變不良生活方式的障礙；（3）勸告（advice）：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)從小量開始，從成功中樹立信心；（4）隨訪（arrangement）：為了加強(qiáng)依從性，要定期隨訪，鞏固已獲得的成果，并設(shè)定下一目標(biāo)。“中國疾病預(yù)防控制中心學(xué)術(shù)出版部趙文華主任就醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療給出了講解。

    據(jù)了解，心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識(shí)正式發(fā)布后，將在北京、上海、廣州幾個(gè)主要城市各選了幾個(gè)二甲和三甲醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員和患者中進(jìn)行共識(shí)內(nèi)容的深入學(xué)習(xí)。在衛(wèi)計(jì)委健康教育中心開展的健康教育與慢病管理技能培訓(xùn)項(xiàng)目中也已將共識(shí)的學(xué)習(xí)納入到培訓(xùn)內(nèi)容中，在全國各地進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。