肺部小結(jié)節(jié)是胸外科的一種常見病，是指在肺部組織上出現(xiàn)的單一的或者多發(fā)的、直徑等于或小于2 cm的結(jié)節(jié)樣改變，在CT影像上多表現(xiàn)為磨玻璃樣改變，也可以是實性結(jié)節(jié)樣改變。其基本病理改變是由多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、類上皮細(xì)胞共同組成的肉芽腫。在臨床上，此類患者大多沒有任何癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)咳嗽、咳痰和胸疼等癥狀，肺部小結(jié)節(jié)病變性質(zhì)不同，治療方案差異很大，如果不能早期發(fā)現(xiàn)和及時有效的診治干預(yù)，隨著病情發(fā)展，很可能會發(fā)展成為惡性結(jié)節(jié)或者肺癌，危及患者的生命。

目前，胸部CT是肺部小結(jié)節(jié)常用檢查手段之一，通過CT檢查可以了解小結(jié)節(jié)的特點，當(dāng)前CT多平面薄層重建以及數(shù)據(jù)處理技術(shù)，可以進(jìn)一步增強分辨率，更有效的精準(zhǔn)識別肺部小結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

肺部小結(jié)節(jié)在CT上的表現(xiàn)通常是肺部磨玻璃影（GGO），其實質(zhì)上是一種非特異性肺實質(zhì)改變，在CT影像上表現(xiàn)為組織密度與透光度降低，但并不是癌組織的特異征象，因為在良性病變中也會出現(xiàn)此類征象，例如：良性腫瘤、感染性病變、纖維化改變等。有關(guān)研究表明[1]，GGO的密度變化主要與肺泡與組織的密度、血管外的體液量、肺血容量等有關(guān)，而且受諸多其他因素的干擾。GGO結(jié)節(jié)多出現(xiàn)于炎性改變周圍，有些也出現(xiàn)在肺癌組織周圍。因此，早期采取有效的診斷技術(shù)對GGO進(jìn)行定性分析是尤為必要的。

在臨床診療中，根據(jù)CT影像上的密度差異，可將GGO結(jié)節(jié)影分為單純GGO結(jié)節(jié)影和混合GGO結(jié)節(jié)影，前者在CT影像上顯示密度較淡，沒有實性密度成分，多為良性結(jié)節(jié)，一般與炎癥、出血有關(guān)；后者是在磨玻璃密度影的背景下混雜有少量實性密度成分，多為惡性結(jié)節(jié)，一般與癌細(xì)胞不典型增生、浸潤性生長有關(guān)。

CT多平面重建和數(shù)據(jù)處理技術(shù)可以觀察GGO結(jié)節(jié)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、邊界情況與形態(tài)特征等，從而成為判斷小結(jié)節(jié)良惡性的可靠指標(biāo)。

（1）分葉征、毛刺征和胸膜凹陷征：肺部癌性結(jié)節(jié)在CT影像上多表現(xiàn)為花瓣狀變化，即為分葉征，這種征象的形成一方面是由于與癌變細(xì)胞增殖速度較快，向各個方向生長速度不一致有關(guān)；另一方面也與結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)受限和周圍組織牽拉，促使腫瘤生長有關(guān)。隨著癌細(xì)胞向鄰近正常組織浸潤，尤其向小葉間隔浸潤生長時，就會表現(xiàn)毛刺征象；在癌細(xì)胞生長至胸膜下時，累及牽拉鄰近胸膜，胸膜下脂肪間隙消失，被癌細(xì)胞增殖組織替代，就會出現(xiàn)胸膜凹陷征。

（2）空泡征：癌前病變或早期肺癌多表現(xiàn)GGO結(jié)節(jié)，由于其內(nèi)部無實性成分，因此不易發(fā)生壞死。在結(jié)節(jié)進(jìn)一步惡變生長之后，病灶內(nèi)部組織會出現(xiàn)缺血壞死，并經(jīng)支氣管引流排出，進(jìn)而吸入氣體形成空洞，因此癌性小結(jié)節(jié)有些在CT影像上表現(xiàn)為空洞、空腔或空泡，其中以空洞較為常。至此尚不能將空腔征象一概定性為癌性結(jié)節(jié)，有關(guān)研究表明[2]，純GGO結(jié)節(jié)出現(xiàn)空泡的原因還與其內(nèi)部組織未占據(jù)肺泡、小氣道以及含氣肺組織等有關(guān)。

（3）邊界情況：由于良性病變常伴有炎癥存在，GGO結(jié)節(jié)的邊界不清往往是炎癥滲出導(dǎo)致的；而惡性病變中的癌細(xì)胞往往呈伏壁生長，所以是邊界清晰的。

（4）形態(tài)特征：良性的GGO結(jié)節(jié)在CT影像上形態(tài)比較規(guī)則，主要呈橢圓形或圓形，而惡性的形態(tài)則為斑片狀、結(jié)節(jié)融合狀，形態(tài)不規(guī)則，通過觀察CT上GGO結(jié)節(jié)的形態(tài)，對良惡性病變的診斷也有著重要價值。有關(guān)研究表明[3]，經(jīng)CT掃描及多平面重建后，惡性結(jié)節(jié)斑片狀、多結(jié)節(jié)融合以及形態(tài)不規(guī)則的發(fā)生率較高，而橢圓形或圓形發(fā)生率較低。從而也就說明，在CT影像上，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，而良性結(jié)節(jié)則以橢圓或圓形為主。

綜上所述，如果在CT影像上，或者CT多平面重建中發(fā)現(xiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、邊界清晰以及形態(tài)不規(guī)則等征象，臨床應(yīng)高度的重視，警惕惡性病變，必要時行穿刺或手術(shù)切除病理診斷進(jìn)一步確診。此外還需要說明的是，即使CT影像未見上述征象，在臨床上，也應(yīng)該嚴(yán)格對患者進(jìn)行定期隨訪、復(fù)查，動態(tài)觀察GGO結(jié)節(jié)大小、形態(tài)以及實性成分的變化，以便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。CT檢查和多平面重建及數(shù)據(jù)處理技術(shù)對GGO結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷價值顯著，能大大提高早期肺癌的檢出率，為臨床治療提供重要的參考依據(jù)，值得在臨床工作中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張松山,張漢松.CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(07),43-45.

[2]王科星.多層螺旋CT低劑量掃描在診斷鑒別肺部小結(jié)節(jié)中的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,5(04),193-194.

[3]周恩漢,劉元斌.256層螺旋CT對肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行靶掃描技術(shù)的探討[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2021,22(02),187-188.