在臨床工作中，由于認(rèn)識(shí)水平的提高，不斷會(huì)碰到各種真菌感染，有些淺表真菌感染，外用藥物就可以解決問(wèn)題。外用藥使用方便、副作用小。而深部真菌病，大多需要全身用藥（口服或靜脈用藥）?？拐婢幬镏饕ㄒ韵聨状箢?lèi)：多烯類(lèi)，如兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑；唑類(lèi)，分咪唑類(lèi)和三唑類(lèi)，如酮康唑、氟康唑等；嘧啶類(lèi)，如氟胞嘧啶；丙烯胺類(lèi)，如特比萘芬、布替萘芬；棘白菌素類(lèi)，如卡泊芬凈及米卡芬凈等。

下面，對(duì)一些重要的抗真菌藥應(yīng)用及不良反應(yīng)分別闡述。

1、兩性霉素B

兩性霉素B屬于多烯類(lèi)抗真菌藥，通過(guò)破壞真菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮抗真菌作用，它能與甾醇類(lèi)(主要是麥角固醇)結(jié)合，在細(xì)胞壁上形成孔道，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)容物外漏，是一種有效但毒性較大的抗真菌藥物，也是治療侵襲性和嚴(yán)重真菌感染的重要藥物。不過(guò)，隨著新型高效、低毒的三唑類(lèi)藥物和棘白菌素類(lèi)藥物的出現(xiàn)，單純依賴(lài)兩性霉素的治療策略已經(jīng)開(kāi)始改變。目前，兩性霉素主要用于慢性真菌病、嚴(yán)重的急性致命性真菌病、慢性腦膜炎（隱球菌性腦膜炎）等。兩性霉素B最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腎臟損害，其次是以貧血為主要表現(xiàn)的骨髓抑制和肝損害，其他不良反應(yīng)包括：急性輸液反應(yīng)、心臟停搏、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸不適、血栓性靜脈炎、聽(tīng)力喪失、視力損害和皮疹等。

2、氟康唑

氟康唑是唑類(lèi)抗真菌藥，主要作用是抑制麥角固醇的合成，這是真菌細(xì)胞膜的重要組成部分。氟康唑是水溶性的，口服后幾乎完全吸收。由于氟康唑?qū)ρX屏障的通透性高，故特別適用于隱球菌性腦膜炎和球孢子性腦膜炎，也用于假絲酵母菌血癥和念珠菌引起的感染。其主要的不良反應(yīng)是消化道不適、皮疹、肝損害、頭暈、血管性水腫、癲癇發(fā)作、QT間期延長(zhǎng)等。

3、伊曲康唑

伊曲康唑是皮膚淋巴孢子絲菌病、輕中度組織胞漿菌病、芽生菌病、副球孢子菌病的標(biāo)準(zhǔn)治療用藥，也用于輕度曲霉菌病、某些球孢子菌病和某些類(lèi)型的著色真菌病。不過(guò)，由于伊曲康唑具有高脂溶性和高蛋白結(jié)合率，其血藥濃度低而組織濃度高。此藥的主要不良反應(yīng)是胃腸道的副作用，少數(shù)患者使用可出現(xiàn)陽(yáng)痿、低血鉀、高血壓和水腫、過(guò)敏性皮疹、肝損害和幻覺(jué)等。

4、伏立康唑

伏立康唑?qū)儆趶V譜三唑類(lèi)抗真菌藥物，目前取代伊曲康唑成為曲霉菌病治療的一線(xiàn)藥物，除此以外，也用于足放線(xiàn)菌病屬和鐮刀菌感染、食道念珠菌病和其他部位的念珠菌感染，對(duì)假絲酵母菌感染也有效。其不良反應(yīng)有：肝毒性、視覺(jué)障礙、皮膚反應(yīng)、QT間期延長(zhǎng)等。

5、其他

卡泊芬凈和米卡芬凈這類(lèi)棘白菌素藥物，能抑制葡萄糖合成酶的水溶性脂肽，作用的部位是真菌的細(xì)胞壁，而人體細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁，故副作用小，與其他抗真菌藥之間也無(wú)交叉耐藥。主要用于各種念珠菌病、曲霉病和其他真菌病。不良反應(yīng)可有靜脈炎、肝炎、急性腎衰竭、皮疹、頭痛、惡心和白細(xì)胞減少等。氟胞嘧啶為水溶性的核苷酸類(lèi)似物，口服易吸收，但耐藥普遍，常與其他抗真菌藥聯(lián)用，主要用于系統(tǒng)性假絲酵母菌病和隱球菌病，不良反應(yīng)主要有全血細(xì)胞減少、心肌毒性、精神病、惡心、嘔吐、肝腎損害、結(jié)腸炎。