導(dǎo)致宮頸癌的主要“黑手”是人乳頭瘤病毒 (HPV)。宮頸表面的鱗狀細(xì)胞和宮頸黏液一起發(fā)揮保護(hù)作用，感染HPV后，大部分女性自身能清除體內(nèi)的病毒。“但是，有不到10%的女性無(wú)法把病毒清除趕緊，導(dǎo)致病毒的持續(xù)性感染。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張帝開教授指出，這樣，HPV便與宮頸鱗狀細(xì)胞的DNA整合，使得鱗狀細(xì)胞發(fā)生病變。

HPV的主要傳播途徑為性傳播。據(jù)張帝開介紹，性行為中，黏膜或多或少會(huì)有些微小損傷，只要一方攜帶HPV病毒，病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜。因此，有過(guò)性經(jīng)驗(yàn)的女性均有感染的機(jī)會(huì)。性伴侶越多，感染的概率就越大。有統(tǒng)計(jì)指出，80%的女性都曾在一生中感染過(guò)HPV。

HPV有近100個(gè)亞型，其中有15個(gè)與宮頸癌發(fā)生有關(guān)，高危亞型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，其中又以16、18型最常見。境外接種的疫苗主要針對(duì)這兩個(gè)亞型。

“國(guó)外疫苗分為二價(jià)和四價(jià)兩種，前者涵蓋了HPV16、18兩種亞型，后者涵蓋了HPV16、18、6、11四種亞型。”張帝開解釋說(shuō)，現(xiàn)有疫苗主要根據(jù)在國(guó)外常見的高危亞型研制，跟國(guó)內(nèi)流行的病毒亞型有所不同。國(guó)內(nèi)常見的高危亞型還有58、31等。如果打了宮頸癌疫苗，遇到其他高危亞型，仍有重復(fù)感染的可能。

到境外接種宮頸癌疫苗并不便宜，需打三針，每針幾千元。因此，目前到境外接種疫苗的女性多為高收入人群，其中大多數(shù)已處于性活躍期。“一旦有了性經(jīng)驗(yàn)，就意味著可能已接觸過(guò)HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的話，保護(hù)效果就沒有那么理想。”張帝開說(shuō)，宮頸癌疫苗的最佳接種時(shí)間是在女性有第一次性行為之前，最好能像乙肝疫苗一樣，在女性幼小時(shí)就進(jìn)行普種。據(jù)了解，國(guó)外接種HPV疫苗的人群有相當(dāng)大的比例是即將進(jìn)入青春期或者正當(dāng)花季的女孩。

疫苗雖有上述局限，仍不失為降低感染風(fēng)險(xiǎn)的積極預(yù)防手段。不過(guò)，從防范宮頸癌的角度來(lái)看，“熟女”預(yù)防宮頸癌，未必要抱定疫苗這一棵“樹”。

“感染HPV后，病毒可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動(dòng)。”他說(shuō)，從潛伏感染期到進(jìn)入HPV相關(guān)的腫瘤期，特別是發(fā)展成宮頸癌，中間有大約10年左右的時(shí)間，還會(huì)有宮頸上皮不典型增生(在病理上稱“宮頸上皮內(nèi)瘤變”)等癌前病變的警示，足夠采取防范措施，保護(hù)自己免于陷入癌魔之手。

對(duì)熟女而言，更經(jīng)濟(jì)可靠的防癌辦法是定期進(jìn)行婦科檢查，包括HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查兩項(xiàng)，其中HPV檢測(cè)的結(jié)果最牽動(dòng)患者的心。

婦檢結(jié)果顯示HPV陽(yáng)性，這個(gè)消息令32歲的許女士十分憂慮：“我要馬上準(zhǔn)備抗癌嗎？”這種想法在患者中具有一定普遍性。實(shí)際上，陽(yáng)性不代表宮頸癌的進(jìn)展程度。

張帝開指出，HPV陽(yáng)性婦女能否進(jìn)展到宮頸上皮內(nèi)高度病變等癌前病變和癌癥，與屬于哪種亞型有很大聯(lián)系。研究顯示，出現(xiàn)宮頸低度病變的女性中，高危型別HPV感染陽(yáng)性的婦女，宮頸病變進(jìn)展的危險(xiǎn)性大于低危型HPV感染或HPV陰性的婦女。此外，HPV 的DNA載量水平、HPV首次感染的時(shí)間等，對(duì)宮頸病變的進(jìn)展也有一定意義。

目前最佳的檢查組合方案為TCT(液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查)加HPV檢測(cè)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)相結(jié)合，能測(cè)出絕大部分高度和低度的病變。三甲醫(yī)院做這兩項(xiàng)檢查費(fèi)用約五百多元，對(duì)女性而言，少置辦幾瓶護(hù)膚品或幾件衣服就可了解自身健康風(fēng)險(xiǎn)。

做TCT和HPV檢查需在婦檢時(shí)采集標(biāo)本，用專用的小刷子在宮頸上刷取若干細(xì)胞，只消幾分鐘時(shí)間，不痛也沒有創(chuàng)傷。檢查前也不需要做什么準(zhǔn)備，只要避開月經(jīng)期就可以了。若檢測(cè)HPV為陰性，可一到兩年查一次宮頸細(xì)胞學(xué)。如果檢測(cè)HPV為陽(yáng)性，應(yīng)三到六個(gè)月復(fù)查一次TCT。如果兩項(xiàng)檢查皆為陽(yáng)性，“升級(jí)”為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高很多，還需要進(jìn)行陰道鏡檢查。

張帝開建議，六類有高危因素的女性，尤其要注意定期婦檢：一是性生活過(guò)早；二是較早生育或多次生育的女性；三是有多個(gè)性伴侶，或配偶有多個(gè)性伴侶的女性；四是男性伴侶包皮長(zhǎng)或患生殖器皰疹等性傳播疾??；五是有宮頸病變，如宮頸炎、宮頸癌前病變等；六是有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史。一旦出現(xiàn)不正常陰道出血，尤其是性生活后出血，應(yīng)馬上進(jìn)行宮頸篩查。