人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于肱骨頭缺血性壞死、肱骨近端粉碎骨折、肩關(guān)節(jié)腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。隨著手術(shù)技巧的不斷改進(jìn)和肩關(guān)節(jié)假體研究的不斷深入，人工肩關(guān)節(jié)置換已成為保守治療無效的嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)疾患的常用有效手段。肩關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理直接影響到肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的恢復(fù)，2008年至2010年我科共收治20例接受人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，取 得了良好的臨床效果，現(xiàn)將人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者20例，其中男12例，女8例；年齡50 ~ 70歲，平 均61.5歲。肱骨近端粉碎骨折8例（Neer分型IV型），嚴(yán)重肩 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，肱骨頭缺血性壞死7例。

    1.2 方法

    本組15例患者經(jīng)過一段較長時(shí)間的保守治療，效果不好， 決定接受人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例患者由于病情較重，直接選擇肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)本組所有患者住院期間開展圍手術(shù)期針對(duì)性的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者術(shù)后積極進(jìn)行功能訓(xùn)練，并做好相應(yīng)出院指導(dǎo)和院外隨訪工作。

    2 結(jié)果

    所有患者均取得了較好治療效果，治療時(shí)間7~12 d，平均住院9 d。術(shù)中無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個(gè)月至2年，患者Costant評(píng)分優(yōu)良?；颊叱鲈弘S訪對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。

    3 護(hù)理

    患者術(shù)前由于肩關(guān)節(jié)長期疼痛、活動(dòng)受限，影響生活質(zhì)量，易產(chǎn)生抑郁、煩躁、恐懼心理，術(shù)前應(yīng)針對(duì)患者心理問題，給予充分的信賴和尊重。術(shù)前要常與患者交流，耐心傾聽并了解患者的內(nèi)心想法，適時(shí)加以開導(dǎo)和講解。向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料，說明康復(fù)鍛煉的重要性，盡量消除患者的顧慮，樹立信心，積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。為患者定做外固定架，便于術(shù)后患者使用的舒適。術(shù)后取合適體位，一般是麻醉未清醒前去枕仰臥，頭側(cè)臥；麻醉清醒后平臥，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位；術(shù)后6 h可取半臥位或健側(cè)臥位；站立時(shí)用三角巾將術(shù)側(cè)肢懸掛固定?？偟捏w位選擇原則是保障不損傷術(shù)側(cè)肢體的前提下，讓患者感到舒適并能減輕疼痛。密切觀察患者病情，予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、意識(shí)、面色、血壓、 脈搏、呼吸及血氧飽和度、心律和尿量等，并做好記錄。密切注意患肢皮溫、血運(yùn)、顏色、感覺、是否腫脹及橈動(dòng)脈波動(dòng)、切口滲血情況，每次1~2、如有手指麻木、肢體青紫、出血、皮溫降 低、橈動(dòng)脈波動(dòng)消失等神經(jīng)血管損傷癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在無菌操作下置好肩關(guān)節(jié)腔引流管并保持通暢、妥善固定，防止扭曲、折疊和堵塞，防止逆行感染。觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，每30 min擠壓一次，記錄引流量，如果每小時(shí)引流量超過50 ml或24 h引流量超過200 ml,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，一般情況手術(shù)后48 h可拔管。術(shù)后48~72 h內(nèi)肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，目的是減輕腫脹、緩解疼痛、減少出血，必要時(shí)使用自控鎮(zhèn)痛泵及口服止痛藥。

    切口感染是肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后3 ~7 d是組織反應(yīng)高峰期，此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的體溫、精神 狀態(tài)，及時(shí)詢問傷口有無異常疼痛。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并相應(yīng)調(diào)整抗生素和液體量。術(shù)后嚴(yán)禁患側(cè)臥位，以免置換的肩關(guān)節(jié)受壓，發(fā)生杠桿作用而至肩關(guān)節(jié)的前脫位，術(shù)肢禁忌動(dòng)作要向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)，防止關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)與斷裂。

    肩關(guān)節(jié)術(shù)后的功能鍛煉是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉至少需要3 ~ 6個(gè)月。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者疼痛嚴(yán)重，若鎮(zhèn)痛效果不佳，患者往往不愿行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，連外肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后肩袖修復(fù)需要6周時(shí)間，而回復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)需要6個(gè)月，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)間較長，要求護(hù)理人員對(duì)工作要有高度的責(zé)任心和耐心，并熟練掌握術(shù)前及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情變化及精心護(hù)理，才能指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的功能鍛煉，并取得良好的臨床效果。

作者：余瓊武