《2011版美國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中預(yù)防指南解讀》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    2010年10月21日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)在線公布了新版缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)防指南，2011年1月正式發(fā)表在《Stroke》第42卷上[1],現(xiàn)就2011版IS/TIA預(yù)防指南（以下簡(jiǎn)稱新版指南）中的一些主要更新內(nèi)容加予解讀。

    《2011版美國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中預(yù)防指南解讀》內(nèi)容預(yù)覽：

    新版指南明確推薦應(yīng)用LMWH作為特殊過渡期的治療策略，規(guī)范了臨床實(shí)踐。對(duì)于何時(shí)開始抗凝二級(jí)預(yù)防和是否有必要行緊急抗凝治療，新版指南建議在臨床操作中還是要權(quán)衡利弊。

    4心肌病、瓣膜性心臟病及其人工瓣膜

    新版指南明確指出，對(duì)于竇性心律、左室射血分?jǐn)?shù)≤35%的心肌病患者不推薦應(yīng)用華法林。對(duì)于心肌病患者的卒中二級(jí)預(yù)防，新版指南的推薦與舊版指南一致。在瓣膜性心臟病的卒中二級(jí)預(yù)防中，權(quán)衡治療獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。新版指南對(duì)華法林與抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用的態(tài)度趨于保守，目的是避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)人工心臟瓣膜患者的卒中二級(jí)預(yù)防，新版指南和舊版指南的推薦用藥和監(jiān)測(cè)指標(biāo)范圍基本一致。對(duì)聯(lián)用抗凝劑和阿司匹林，新版指南提出需要警惕一些可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更加全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

    5癥狀性顱外段頸動(dòng)脈病

    除了繼續(xù)保留過去指南中的內(nèi)容外，新版指南中推薦對(duì)所有癥狀性顱外段頸動(dòng)脈狹窄和椎動(dòng)脈狹窄的IS/TIA患者，應(yīng)當(dāng)給予最佳的藥物治療方案，包括抗血小板藥物治療、使用他汀類藥物和控制危險(xiǎn)因素。

    6顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化

    除了繼續(xù)保留舊版指南中的1條內(nèi)容外，新版指南增加了4條新的推薦。因顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄50%——99%導(dǎo)致的IS/TIA患者，推薦使用阿司匹林，不用華法林治療（Ⅰ/B）；但阿司匹林的最佳劑量尚不確定，推薦劑量50——325mg/d（Ⅰ/B）。因顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄50%——99%導(dǎo)致的IS/TIA患者，長(zhǎng)期將血壓維持在140/90mmHg以下和總膽固醇水平低于200mg/dl可能是合理的（Ⅱb/B）。因顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄50%——99%導(dǎo)致的IS/TIA患者，腦血管造影和（或）血管內(nèi)支架植入術(shù)的作用尚不清楚，需要進(jìn)一步研究（Ⅱb/C）。因顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄50%——99%導(dǎo)致的IS/TIA患者，不推薦進(jìn)行顱外/顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋手術(shù)（Ⅲ/B）。說明對(duì)顱內(nèi)大動(dòng)脈輕——重度狹窄引起的IS/TIA患者，還有許多的問題需要臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。新版指南推薦的力度和證據(jù)都不是最高級(jí)別。

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