下腔靜脈后輸尿管是一種少見(jiàn)的泌尿系先天性疾病，主要由于下腔靜脈胚胎發(fā)育異常所致。在正常情況下，下主靜脈和上主靜脈逐漸發(fā)育成下腔靜脈，而后主靜脈逐漸退化萎縮。但如果發(fā)育異常，后主靜脈不退化，并成為下腔靜脈的一部分，此時(shí)輸尿管則處于下腔靜脈之后，并繞過(guò)下腔靜脈的前方下行而稱為下腔靜脈后輸尿管。下腔靜脈的壓迫和輸尿管的異常走向和彎曲共同造成尿路梗阻。本病可見(jiàn)于任何年齡，但常在30～40歲才出現(xiàn)癥狀。

    下腔靜脈后輸尿管臨床癥狀無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為腰痛、腰脹等，長(zhǎng)期的梗阻并發(fā)感染時(shí)可有發(fā)熱膿尿，并發(fā)結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)血尿。根據(jù)臨床癥狀和現(xiàn)代先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)一般能夠明確診斷。

    治療方案應(yīng)根據(jù)腎功能受損程度來(lái)制定。對(duì)于無(wú)顯著的臨床癥狀者無(wú)須手術(shù)，如患者有嚴(yán)重積水、反復(fù)感染而又久治不愈，合并結(jié)石和腎功能?chē)?yán)重受損而同時(shí)對(duì)側(cè)腎功能良好，則可做腎、輸尿管切除術(shù)。如腎功能尚佳，應(yīng)保留腎臟，在腎盂與輸尿管連接處上方切斷，游離輸尿管，并套過(guò)下腔靜脈，使之復(fù)位后再作吻合。

    腹腔鏡手術(shù)尤其是單通道腹腔鏡手術(shù)在治療下腔靜脈后輸尿管方面具有多種優(yōu)點(diǎn)，如切口小、損傷小、出血少、恢復(fù)快等。但單孔腹腔鏡手術(shù)難度較大，對(duì)術(shù)者要求更高。首先，在進(jìn)行單通道腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于各穿刺通道之間距離縮小，手術(shù)器械之間互相平行，操作難度明顯增加。通過(guò)應(yīng)用軟質(zhì)器械或頭部含關(guān)節(jié)可彎曲的手術(shù)器械，能夠在一定程度上解決這一問(wèn)題。其次，多個(gè)腹腔鏡器械在體外糾纏在一起相互影響和干擾的情況往往比較嚴(yán)重，甚至?xí)绊懙秸５氖中g(shù)操作。對(duì)此，我們應(yīng)盡可能選擇直徑較細(xì)的手術(shù)器械，以及頭部可彎曲的腹腔鏡設(shè)備。再次，對(duì)于肥胖患者在進(jìn)行腹腔鏡操作時(shí)，由于其骨性標(biāo)志不明顯，應(yīng)特別注意穿刺套管放置的位置需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

    和以往眾多的技術(shù)創(chuàng)新一樣，單通道腹腔鏡手術(shù)作為一種新的嘗試和探索，其出現(xiàn)和發(fā)展是以標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)積累和手術(shù)器械的不斷發(fā)展為基礎(chǔ)的。我們的理想目標(biāo)是通過(guò)無(wú)切口單通道如胃、**、**、尿道等生理腔道或經(jīng)臍胚胎生理通道開(kāi)口進(jìn)行腔鏡手術(shù)，使手術(shù)更微創(chuàng)，更美觀。