圖源：黑龍江省衛(wèi)健委

《實(shí)施方案》從6個方面提出23條重點(diǎn)任務(wù)和要求，包括健全決策機(jī)制、強(qiáng)化績效考核、優(yōu)化內(nèi)部管理；拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、提升中醫(yī)藥服務(wù)能力以及優(yōu)化人事編制管理、深化薪酬制度改革等。

《實(shí)施方案》提出，到2024年6月底前，全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)；年底前，全省90%以上的縣（縣級市、有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。到2025年年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，鄉(xiāng)、村兩級服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

因地制宜組建縣域醫(yī)共體，加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動機(jī)制建設(shè)

《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵國企、央企醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級及以上縣級公立醫(yī)院。

同時，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作，深化城市支援農(nóng)村工作，建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制。三級醫(yī)院要通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。開展包扶的城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體要至少派出5名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)。

建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。承擔(dān)巡診服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每周巡診至少2次，并通過巡診車、流動醫(yī)療車等多種形式為農(nóng)村居民提供上門服務(wù)。派駐到村級服務(wù)人員，每周在村衛(wèi)生室工作不少于5天。

將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效等統(tǒng)一管理。對其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。

優(yōu)化資源配置建設(shè)高效率的縣域醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制

強(qiáng)化績效考核

明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉?？h級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果提交醫(yī)共委審定后，與公共衛(wèi)生服務(wù)等財政補(bǔ)助資金、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖冃ЧべY總量核定以及負(fù)責(zé)人薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管。縣域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機(jī)制。

優(yōu)化內(nèi)部管理

堅持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。統(tǒng)一人員管理，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪，促進(jìn)人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。統(tǒng)一財務(wù)管理，對成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行縣鄉(xiāng)村統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。

提高管理質(zhì)量

統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。從藥品供應(yīng)、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。

發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療

建設(shè)縣域遠(yuǎn)程會診中心，推動遠(yuǎn)程會診平臺、醫(yī)學(xué)影像云平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)延伸到鄉(xiāng)村。推行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)。推廣電子健康檔案、電子病歷在縣域尤其在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及應(yīng)用。2024年4月底前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開通應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；6月底前，全省村衛(wèi)生室全面開通應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

完善服務(wù)功能，打造高質(zhì)量的縣域醫(yī)共體整體服務(wù)

拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

縣級綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，對確需轉(zhuǎn)診的簽約居民，家庭醫(yī)生要及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù)。縣域醫(yī)共體內(nèi)暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，為經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

經(jīng)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院治療后的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，應(yīng)及時下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行康復(fù)治療，做好后續(xù)服務(wù)和健康管理?？h域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。到2025年，縣域醫(yī)共體簽約服務(wù)管理信息全部實(shí)現(xiàn)電子化。

提升中醫(yī)藥服務(wù)能力

縣級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區(qū)依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。到2025年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，能夠規(guī)范開展10項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、80%以上村衛(wèi)生室能夠規(guī)范開展4類6項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

優(yōu)化人事編制管理，深化薪酬制度改革

落實(shí)政府投入責(zé)任

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。省級財政通過基本公共衛(wèi)生、基本藥物制度補(bǔ)助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。各級預(yù)算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項目加大支持力度，地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

優(yōu)化人事編制管理

落實(shí)縣域醫(yī)共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘、收入分配、崗位聘任等方面的自主權(quán)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機(jī)制。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。

深化薪酬制度改革

落實(shí)“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，建立符合縣域醫(yī)共體特點(diǎn)的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

完善醫(yī)保支付政策

對縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金占比等方面的考核，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。

穩(wěn)步推進(jìn)縣級醫(yī)院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同付。落實(shí)縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。

加強(qiáng)醫(yī)保政策協(xié)同