血壓總是控制不佳？需警惕藥源性高血壓！
臨床中當(dāng)患者突然新發(fā)高血壓、或之前控制良好的高血壓突然惡化及部分難治性高血壓需警惕藥源性高血壓的可能。
藥源性高血壓是繼發(fā)性高血壓的重要原因之一，很多藥物可引起血壓一過性或持久性升高，或干擾降壓藥物的作用。臨床中當(dāng)患者突然新發(fā)高血壓、或之前控制良好的高血壓突然惡化及部分難治性高血壓需警惕藥源性高血壓的可能。
藥源性高血壓的定義
由于藥物本身的藥理作用、毒副作用或藥物相互作用所致血壓升高，超過140/90mmHg即考慮為藥源性高血壓，包括高血壓患者在使用降壓藥物治療過程中血壓進(jìn)一步升高或本已降至正常的血壓出現(xiàn)反跳，有的甚至出現(xiàn)高血壓危象。
藥源性高血壓診斷的主要依據(jù)
1、血壓升高達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2、有頭痛、頭暈、心悸、失眠、乏力、水腫等臨床表現(xiàn)；
3、血壓升高及其臨床癥狀與相關(guān)藥物有一定時(shí)間關(guān)系；
4、從該藥藥理作用推測(cè)有致高血壓的可能；
5、有該藥或與其其他藥物合用致高血壓的報(bào)道；
6、撤藥后血壓恢復(fù)至用藥前水平，臨床癥狀消失；
7、如進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)，血壓再次升高。
符合以上7項(xiàng)中任意3項(xiàng)或具備6、7兩項(xiàng)中任意一項(xiàng)，同時(shí)還具有其他任意1項(xiàng)時(shí)，臨床即可高度懷疑為藥源性高血壓。
10類可引起血壓升高的藥物
1.激素類藥物
口服避孕藥物
口服避孕藥物是雌激素和孕激素合劑，其致高血壓主要成分是雌激素。
重組人促紅細(xì)胞生成素（r-HuEPO）
r-HuEPO用于治療腎性貧血和惡性腫瘤相關(guān)貧血等難治性貧血。接受r-HuEPO治療的患者30%并發(fā)高血壓，甚至出現(xiàn)高血壓腦病和腦血管意外。除疾病本身病理機(jī)制(如腎功能衰竭時(shí)水鈉潴留)可引起血壓升高外，r-HuEPO本身藥理作用也可致高血壓。
鹽皮質(zhì)激素
抑郁癥患者如果出現(xiàn)血壓輕度升高，可減少文拉法辛的劑量；如果減量后對(duì)抑郁癥的療效較差，可嘗試常規(guī)劑量聯(lián)合降壓藥物或換用其他抗抑郁藥。
甘草導(dǎo)致血壓升高主要通過活性成分甘草酸發(fā)揮作用，甘草酸抑制11-β-羥基類固醇脫氫酶，這種酶將皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)酮，受抑制后皮質(zhì)醇增多，作用于鹽皮質(zhì)激素受體產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素活性，導(dǎo)致“假性醛固酮增多效應(yīng)”。
其中，能夠引起血壓明顯升高的免疫抑制劑主要是環(huán)孢素A，而雷帕霉素和馬替酸麥考酚酯對(duì)血壓影響較小。
在臨床常用的抗高血壓藥物中，磺胺類利尿劑（吲達(dá)帕胺）， CCB（硝苯地平、維拉帕米）和ARB（氯沙坦）均經(jīng)細(xì)胞色素P450 3A4代謝，受利福平影響，這些藥物的降壓療效減弱，其他的抗高血壓藥物受利福平影響較小。
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