正在全球肆虐的新型冠狀病毒肺炎，需要我們共同努力
2020-02-14 09:39
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來源：愛愛醫(yī)
作者：林楠
責任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 應(yīng)對新型冠狀病毒應(yīng)當采取基本有效的預(yù)防措施。
自2009年以來,世界衛(wèi)生組織已有認定了5次疾病暴發(fā)為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件：2009年H1N1大流行,2014年脊髓灰質(zhì)炎，2014年在非洲西部爆發(fā)的埃博拉病毒，2015-16Zika病毒流行,和2018年的基伍埃博拉疫情。
人畜共患的情況已經(jīng)在之前爆發(fā)的冠狀病毒引起的疾病中出現(xiàn)，其中4例只是引起輕微的呼吸道和腸道疾病，但2例先前引起重大關(guān)注。
第一次就是我們熟知的“非典”，它的致病病毒是導(dǎo)致嚴重急性呼吸綜合征(SARS-CoV)的冠狀病毒，該病毒于2002年11月至2003年7月在我國爆發(fā)。在17個國家中，該流行病最終導(dǎo)致8098例感染，774例死亡(9.6%)。事實上，在那次疫情暴發(fā)之后，國際衛(wèi)生條例在2005年進行了更新，從而確定了國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
10年后的2012年4月，在沙特**，中東呼吸道綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)的爆發(fā)，最終影響了24個國家。MERS-CoV最終導(dǎo)致了1200多例病例和400多例死亡。
這兩種病毒主要感染支氣管上皮細胞和II型肺泡上皮細胞。SARS-CoV將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)作為受體，主要感染有纖毛的支氣管上皮細胞，而MERS-CoV將雙肽肽酶4(DPP4;也稱為CD26)作為受體，可感染無功能的支氣管上皮細胞。已經(jīng)進行的病毒結(jié)構(gòu)分析預(yù)測這次新型冠狀病毒肺炎的2019-nCoV病毒也使用ACE2作為其宿主受體。同時也有最近的研究表明2019-nCoV不使用其他冠狀病毒受體，氨肽酶N和DPP4/CD26。
現(xiàn)如今，世界面臨著一種新的病原體出現(xiàn)，另一種冠狀病毒，與SARS-CoV和MERS-CoV相比，在病例和死亡人數(shù)方面有更大的數(shù)量。因此，我國此次2019-nCoV病毒肺炎對全球衛(wèi)生構(gòu)成巨大威脅，正如世界衛(wèi)生組織報告的那樣，病例數(shù)量不斷增加，需要協(xié)調(diào)努力、研究和制定應(yīng)對措施、共享科學(xué)知識和信息來減輕這種情況的影響。
在湖北省武漢市出現(xiàn)第一批病例后，疫情的發(fā)展及其迅速。數(shù)據(jù)分析顯示，國內(nèi)發(fā)達的運輸條件與中國其他省份輸入病例數(shù)呈顯著相關(guān)。除了78個國內(nèi)航班外，武漢機場還有直達22個國家113個目的地的客運航班，于是國際輸入病例也開始出現(xiàn)。因為疾病存在人傳人的情況，前往國外的旅行者在將新病例帶到其他國家方面發(fā)揮了重要作用，甚至已經(jīng)有了無癥狀病毒攜帶者的傳播病例發(fā)生，比如前段時間在德國發(fā)生的病例。
歐洲國家方面，在第一批報告2019-nCoV病例之后，現(xiàn)已在歐洲許多國家發(fā)現(xiàn)病例，包括德國、法國、意大利、俄羅斯、英國、西班牙、芬蘭和瑞典。由于這是一個正在發(fā)生的疫情并且發(fā)展迅速，歐洲疾病控制中心(ECDC)正在密切監(jiān)測，并提供風險評估，以指導(dǎo)歐盟(EU)成員國和歐盟委員會的應(yīng)對策略。ECDC已經(jīng)發(fā)布了多種文件，包括技術(shù)報告，診斷、管理和預(yù)防相關(guān)的報表、風險評估、算法等。
美國方面，美國疾病控制和預(yù)防中心正在密切監(jiān)測中國以及美國國內(nèi)的情況，芝加哥、加州圣貝尼托、洛杉磯、波士頓、西雅圖、華盛頓等城市均已報告了病例。因此,美國疾病預(yù)防控制中心也公布了一個衛(wèi)生保健專業(yè)人士的技術(shù)文檔,包括調(diào)查2019-nCoV感染患者的臨時評估指南，確診2019-nCoV感染患者或者在醫(yī)療機構(gòu)接受2019-nCoV感染排查患者的預(yù)防、治療建議以及不需要住院治療的2019-nCoV患者的家庭護理指南等。
拉丁美洲方面，隨著拉丁美洲國家近些年加強了與中國以及整個亞洲的文化和人口流動，目前雖然許多國家尚未**，但**數(shù)量不斷增加。同時，在與已經(jīng)有2019-nCoV感染**的國家之間，比如美國和西班牙，也有比較密集的旅游交通需求。在這種情況下，為了減輕這種新型冠狀病毒輸入性病例可能帶來的影響，必須加強防范和應(yīng)對。
目前尚無針對2019-nCoV感染的具體治療方法。臨床治療原則主要包括迅速實施推薦的感染隔離、預(yù)防、控制措施和并發(fā)癥的支持治療，包括晚期器官支持。越南、泰國和美國的病例已報告患者接受抗病毒藥物治療，如瑞德西韋，以及包括奧司他韋在內(nèi)的其他藥物;MERS-CoV抗病毒藥物和疫苗的臨床試驗正在進行中，而洛匹那韋利托那韋單藥治療的一項臨床對照試驗正在武漢武漢金銀潭醫(yī)院進行。在一個回顧性對照研究里，對于SARS-CoV感染患者，洛匹那韋利托那韋的使用具有顯著的臨床益處，并出現(xiàn)較少的不良反應(yīng)。沙特**在中東呼吸綜合征患者中開展了干擾素-1b、洛匹那韋利托那韋的安慰劑對照試驗。在美國第一例2019-nCoV感染病例中，因為患者臨床狀況日益惡化，于是對該病例使用了瑞德西韋。當然，需要隨機對照試驗來確定瑞德西韋和其他任何研究藥物治療2019-nCoV感染患者的安全性和有效性。
正如世界衛(wèi)生組織所建議的那樣，應(yīng)對新型冠狀病毒應(yīng)當采取基本有效的預(yù)防措施。關(guān)于此次疫情和病毒的多方面科學(xué)信息和證據(jù)每天都在變化。隨著世界各地的研究人員共同努力應(yīng)對疫情，研究論文每天都在出現(xiàn)。與SARS-CoV和MERS-CoV疫情發(fā)生的情況一樣，它們的流行極大地促進了世界各國的科學(xué)進步，包括受影響最嚴重的國家。在未來幾周和幾個月的時間里，圍繞這個目前全世界都在密切關(guān)心的病原體2019-nCoV，全世界應(yīng)當建立完善的溝通信息和更新資源的機制,公共衛(wèi)生、傳染病等相關(guān)學(xué)科應(yīng)當不斷更新知識，用于指導(dǎo)決策，早日打贏這場戰(zhàn)役。
人畜共患的情況已經(jīng)在之前爆發(fā)的冠狀病毒引起的疾病中出現(xiàn)，其中4例只是引起輕微的呼吸道和腸道疾病，但2例先前引起重大關(guān)注。
第一次就是我們熟知的“非典”，它的致病病毒是導(dǎo)致嚴重急性呼吸綜合征(SARS-CoV)的冠狀病毒，該病毒于2002年11月至2003年7月在我國爆發(fā)。在17個國家中，該流行病最終導(dǎo)致8098例感染，774例死亡(9.6%)。事實上，在那次疫情暴發(fā)之后，國際衛(wèi)生條例在2005年進行了更新，從而確定了國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
10年后的2012年4月，在沙特**，中東呼吸道綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)的爆發(fā)，最終影響了24個國家。MERS-CoV最終導(dǎo)致了1200多例病例和400多例死亡。
這兩種病毒主要感染支氣管上皮細胞和II型肺泡上皮細胞。SARS-CoV將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)作為受體，主要感染有纖毛的支氣管上皮細胞，而MERS-CoV將雙肽肽酶4(DPP4;也稱為CD26)作為受體，可感染無功能的支氣管上皮細胞。已經(jīng)進行的病毒結(jié)構(gòu)分析預(yù)測這次新型冠狀病毒肺炎的2019-nCoV病毒也使用ACE2作為其宿主受體。同時也有最近的研究表明2019-nCoV不使用其他冠狀病毒受體，氨肽酶N和DPP4/CD26。
現(xiàn)如今，世界面臨著一種新的病原體出現(xiàn)，另一種冠狀病毒，與SARS-CoV和MERS-CoV相比，在病例和死亡人數(shù)方面有更大的數(shù)量。因此，我國此次2019-nCoV病毒肺炎對全球衛(wèi)生構(gòu)成巨大威脅，正如世界衛(wèi)生組織報告的那樣，病例數(shù)量不斷增加，需要協(xié)調(diào)努力、研究和制定應(yīng)對措施、共享科學(xué)知識和信息來減輕這種情況的影響。
在湖北省武漢市出現(xiàn)第一批病例后，疫情的發(fā)展及其迅速。數(shù)據(jù)分析顯示，國內(nèi)發(fā)達的運輸條件與中國其他省份輸入病例數(shù)呈顯著相關(guān)。除了78個國內(nèi)航班外，武漢機場還有直達22個國家113個目的地的客運航班，于是國際輸入病例也開始出現(xiàn)。因為疾病存在人傳人的情況，前往國外的旅行者在將新病例帶到其他國家方面發(fā)揮了重要作用，甚至已經(jīng)有了無癥狀病毒攜帶者的傳播病例發(fā)生，比如前段時間在德國發(fā)生的病例。
歐洲國家方面，在第一批報告2019-nCoV病例之后，現(xiàn)已在歐洲許多國家發(fā)現(xiàn)病例，包括德國、法國、意大利、俄羅斯、英國、西班牙、芬蘭和瑞典。由于這是一個正在發(fā)生的疫情并且發(fā)展迅速，歐洲疾病控制中心(ECDC)正在密切監(jiān)測，并提供風險評估，以指導(dǎo)歐盟(EU)成員國和歐盟委員會的應(yīng)對策略。ECDC已經(jīng)發(fā)布了多種文件，包括技術(shù)報告，診斷、管理和預(yù)防相關(guān)的報表、風險評估、算法等。
美國方面，美國疾病控制和預(yù)防中心正在密切監(jiān)測中國以及美國國內(nèi)的情況，芝加哥、加州圣貝尼托、洛杉磯、波士頓、西雅圖、華盛頓等城市均已報告了病例。因此,美國疾病預(yù)防控制中心也公布了一個衛(wèi)生保健專業(yè)人士的技術(shù)文檔,包括調(diào)查2019-nCoV感染患者的臨時評估指南，確診2019-nCoV感染患者或者在醫(yī)療機構(gòu)接受2019-nCoV感染排查患者的預(yù)防、治療建議以及不需要住院治療的2019-nCoV患者的家庭護理指南等。
拉丁美洲方面，隨著拉丁美洲國家近些年加強了與中國以及整個亞洲的文化和人口流動，目前雖然許多國家尚未**，但**數(shù)量不斷增加。同時，在與已經(jīng)有2019-nCoV感染**的國家之間，比如美國和西班牙，也有比較密集的旅游交通需求。在這種情況下，為了減輕這種新型冠狀病毒輸入性病例可能帶來的影響，必須加強防范和應(yīng)對。
目前尚無針對2019-nCoV感染的具體治療方法。臨床治療原則主要包括迅速實施推薦的感染隔離、預(yù)防、控制措施和并發(fā)癥的支持治療，包括晚期器官支持。越南、泰國和美國的病例已報告患者接受抗病毒藥物治療，如瑞德西韋，以及包括奧司他韋在內(nèi)的其他藥物;MERS-CoV抗病毒藥物和疫苗的臨床試驗正在進行中，而洛匹那韋利托那韋單藥治療的一項臨床對照試驗正在武漢武漢金銀潭醫(yī)院進行。在一個回顧性對照研究里，對于SARS-CoV感染患者，洛匹那韋利托那韋的使用具有顯著的臨床益處，并出現(xiàn)較少的不良反應(yīng)。沙特**在中東呼吸綜合征患者中開展了干擾素-1b、洛匹那韋利托那韋的安慰劑對照試驗。在美國第一例2019-nCoV感染病例中，因為患者臨床狀況日益惡化，于是對該病例使用了瑞德西韋。當然，需要隨機對照試驗來確定瑞德西韋和其他任何研究藥物治療2019-nCoV感染患者的安全性和有效性。
正如世界衛(wèi)生組織所建議的那樣，應(yīng)對新型冠狀病毒應(yīng)當采取基本有效的預(yù)防措施。關(guān)于此次疫情和病毒的多方面科學(xué)信息和證據(jù)每天都在變化。隨著世界各地的研究人員共同努力應(yīng)對疫情，研究論文每天都在出現(xiàn)。與SARS-CoV和MERS-CoV疫情發(fā)生的情況一樣，它們的流行極大地促進了世界各國的科學(xué)進步，包括受影響最嚴重的國家。在未來幾周和幾個月的時間里，圍繞這個目前全世界都在密切關(guān)心的病原體2019-nCoV，全世界應(yīng)當建立完善的溝通信息和更新資源的機制,公共衛(wèi)生、傳染病等相關(guān)學(xué)科應(yīng)當不斷更新知識，用于指導(dǎo)決策，早日打贏這場戰(zhàn)役。
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