案例解讀這五種致病因素，治療痛經(jīng)不再困難
2019-02-14 16:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：王鐸鋼
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 本文將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損五個(gè)常見(jiàn)證型，對(duì)造成痛經(jīng)的不同因素和證型辨證分析治療，取得良好效果。
【摘要】痛經(jīng)是常見(jiàn)婦科病之一，多指經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)的周期性小腹痛痛，或痛引腰骶，全身不適等。因其反復(fù)性與持續(xù)性，從而嚴(yán)重影響個(gè)人的生活工作。本文將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損五個(gè)常見(jiàn)證型，對(duì)造成痛經(jīng)的不同因素和證型辨證分析治療，取得良好效果。
【關(guān)鍵詞】痛經(jīng) 中醫(yī)辨證治療
【Abstract】Dysmenorrhea is one of the common gynecopathy, means more period or the line before and after the cyclical lower abdomen pain, or pain in the lumbosacral, whole body discomfort, etc. Because of its repeatability and sustainability, which seriously affect the person's life work. This paper will be divided into dysmenorrhea of qi and blood stasis, blood stasis, hot and humid in resistance,Qi weakness, kidney loss five often witness, type of dysmenorrhea caused by different factors and the treatment is the dialectical **ysis, obtain good effect.
【Key words】Dysmenorrhea syndrome The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment
痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病，在臨床上表現(xiàn)為經(jīng)期及經(jīng)期前后出現(xiàn)的明顯的小腹痙攣性疼痛、墜脹，甚至連帶腰酸痛不適，嚴(yán)重者伴有頭暈或惡心嘔吐，甚者可見(jiàn)面色蒼白、出冷汗、手足厥冷，劇痛暈厥等危象【1】。常隨著月經(jīng)的來(lái)臨而反復(fù)發(fā)作，給生活帶來(lái)不便。西醫(yī)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，采用止痛藥、激素、手術(shù)進(jìn)行治療，隨著藥物的耐受性的提高，其反復(fù)發(fā)作率較高。中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的了解與治療形成了一套完整的體系，根據(jù)不同時(shí)期的不同證型，從病因出發(fā)，采用不同治療手段，根本上緩解了癥狀，降低其復(fù)發(fā)率，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
歷代醫(yī)學(xué)家所論述雖有側(cè)重，但多數(shù)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)病原因是情志所傷、起居不慎、六淫為害，并與素體情況及經(jīng)期或經(jīng)前后的特殊生理環(huán)境有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)多因氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯所致?；蛞蛴襞?，氣機(jī)不利導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)血滯于胞宮，排出不暢而疼痛；或因經(jīng)期感寒涉水，寒濕內(nèi)侵胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝滯，排出不暢，不通則痛；或因素體虛弱，氣血不足，行經(jīng)后氣血更虛，致胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，其病位在沖任、胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。
2 治療原則
以調(diào)理沖任氣血為主，根據(jù)不同的證型，痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間、部位、疼痛的性質(zhì)及程度，辨其虛實(shí)、寒熱、在氣、在血。痛在小腹正中多為胞宮瘀滯；痛在少腹一側(cè)或兩側(cè)，多在肝；痛連腰骶病多在腎；經(jīng)前或經(jīng)行之初疼痛，經(jīng)期中得減，多氣血壅滯、經(jīng)脈不通，多屬實(shí)；經(jīng)期中痛輕，月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛，多是血去過(guò)多，經(jīng)脈失養(yǎng)，多屬虛。絞痛、灼痛、刺痛、拒按，多屬實(shí)；隱痛、墜痛、
喜揉喜按多屬虛；絞痛、冷痛、得熱痛減多屬寒；灼痛、得熱痛劇多屬熱。
3 辨證論治
根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間、部位以及疼痛的程度辨虛實(shí)寒熱，臨證又需結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析，具體分為5個(gè)證型：氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證、氣血虛弱證、腎氣虧損證[2]。治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主。治法分為兩步：月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，平時(shí)辨證求因而治本[3]。
3.1 氣滯血瘀證
素性抑郁或大怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。由氣滯引起血滯的，腹部脹滿重于疼痛；由血滯引起氣滯的，腹部疼痛重于脹滿。
主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，**脹痛，胸悶不舒，經(jīng)血量少，色紫黯有塊，血塊排出后痛減，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。治宜理氣活血、祛瘀止痛?；A(chǔ)方用膈下逐瘀湯加減。方藥中香附、烏藥、枳殼理氣行滯，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，配延胡索、五靈脂化瘀定痛，丹皮涼血活血，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。氣順血調(diào)則疼痛自止。伴有嘔吐者，加吳茱萸、法半夏、陳皮和胃降逆。小腹脹墜，加柴胡、升麻行氣升陽(yáng)。郁而化熱，心煩口苦，加梔子、郁金、夏枯草。
3.2 寒凝血瘀證
若經(jīng)期感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，以致子宮、沖任氣血失暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。
主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或推后，月經(jīng)量少，經(jīng)色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，舌黯苔白，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒、化瘀止痛?；A(chǔ)方用少腹逐瘀湯加減。方藥中官桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)營(yíng)活血，蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、延胡索化瘀止痛。寒散血行，沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和通暢，自無(wú)疼痛。寒凝氣閉，四肢冰涼，冷汗淋瀝，加附子、細(xì)辛回陽(yáng)散寒。冷痛甚，加艾葉、吳茱萸。
3.3 濕熱瘀阻證
素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期不慎感受濕邪。蘊(yùn)結(jié)胞中。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注，子宮、沖任氣血更加壅滯不通則痛。
主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛痛拒按或脹痛不適，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時(shí)少腹時(shí)痛，經(jīng)前加??；經(jīng)血量多，質(zhì)稠；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，治宜清熱除濕、化瘀止痛?；A(chǔ)方用清熱調(diào)血湯加減。方藥中黃連清熱燥濕，丹皮、生地、白芍清熱涼血，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，延胡索、莪術(shù)、香附行氣活血止痛。加車(chē)前子、薏苡仁、敗醬草增強(qiáng)原方清熱燥濕之功。
3.4 氣血虛弱型證
素體脾胃虛弱或大病久病后氣血不足，沖任氣血虛少，行經(jīng)后氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任子宮；兼之氣虛無(wú)力流通血?dú)猓l(fā)為痛經(jīng)。
主要癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及**空墜不適，經(jīng)水色淡，量少質(zhì)稀，或月經(jīng)后期，面色萎黃無(wú)華，神疲乏力，氣短，納少便溏。舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛?；A(chǔ)方用圣愈湯加減。方中人參、黃芪補(bǔ)脾益氣，熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血。伴腰酸不適，加菟絲子、杜仲、臺(tái)烏補(bǔ)腎壯腰止痛。
3.5 腎氣虧損證
稟賦素弱，或多產(chǎn)房勞傷損，精血不足，經(jīng)后血海空虛，沖任、子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”發(fā)為痛經(jīng)。
主要癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛，經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄，頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛?；A(chǔ)方用調(diào)肝湯加減。方中巴戟天、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰、強(qiáng)筋止痛，烏藥溫腎散寒，艾葉溫經(jīng)暖宮，當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，益母草活血調(diào)經(jīng)。
4 臨床病例
在日常診療中，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者以年輕女子為主，工作壓力大，生活規(guī)律不正常，而發(fā)病多集中在氣滯血瘀、寒凝血瘀這兩個(gè)證型。
（1) 病例一
李某，女，24歲，未婚，2014月3月18日初診，月經(jīng)后7天，自述每次月經(jīng)來(lái)潮，量少，紫黯有塊，行經(jīng)期小腹痛痛難忍，經(jīng)前一周腰酸、**脹痛，平素性格強(qiáng)勢(shì)，愛(ài)生悶氣，易惱怒，自行服用逍遙丸效果不明顯，西藥止痛藥已經(jīng)不明顯，故來(lái)我院中醫(yī)治療，患者體型單薄瘦弱，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫黯有塊，脈沉弦，辨證為氣滯血瘀型痛經(jīng)。方藥：膈下逐瘀湯加減，當(dāng)歸20克，川芎15克，赤芍15克，枳殼10克，延胡索10克，五靈脂15克，烏藥15克，香附10克，桃仁20克，紅花20克，丹皮12克，甘草6克，二劑，水煎服，連服三個(gè)療程，疼痛消失，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
氣滯血瘀型多因情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，沖任氣血瘀滯，經(jīng)血不利，不通則痛，故于經(jīng)期一、二天或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢，色黯有塊，塊下氣血暫通而疼痛暫減，膈下逐瘀湯理氣行滯，化瘀止痛，方中枳殼，烏藥，香附理氣行滯，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎，赤芍，桃仁，紅花活血行瘀，五靈脂，延胡索化瘀定痛，丹皮活血養(yǎng)血，甘草和里緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏活血化瘀。氣順血調(diào)則疼痛自止。
(2) 病例二
丁某，女，19歲，學(xué)生，2013年10月23日來(lái)診，自述每次月經(jīng)，小腹冷痛難忍，用電熱寶熱敷痛緩，平素手足發(fā)涼，怕冷，月經(jīng)量少，色黯，想進(jìn)一步治療故來(lái)我院治療，患者面色青白，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊，診為寒凝血瘀型痛經(jīng)。治法：溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛，擬方少腹逐瘀湯，小茴香(炒)7粒，干姜(炒)0.6克， 延胡索3克， 沒(méi)藥(研)6克，當(dāng)歸9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克。連服7劑，經(jīng)前幾天及經(jīng)期禁吃生冷寒涼之品，連用三個(gè)周期，隨診三個(gè)月無(wú)痛經(jīng)出現(xiàn)。
寒凝血瘀型痛經(jīng)多因感受寒邪或過(guò)食生冷，寒凝子宮沖任，血行不暢，出現(xiàn)小腹冷痛，畏寒肢冷，月經(jīng)量少色黯，少腹逐瘀湯有溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛之功，方中當(dāng)歸、川芎，赤芍養(yǎng)營(yíng)活血；小茴香、干姜、官桂散寒通陽(yáng)，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒(méi)藥活血化瘀止痛，緩解小腹絞痛。諸藥相配，寒散血行，沖任子宮血?dú)庹{(diào)和流暢，疼痛自行解除。
5 討論
中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)知與治療有了比較深入的進(jìn)展，同時(shí)也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，痛經(jīng)之病，乃由沖任失調(diào)、胞宮氣血失調(diào)所致[3]。痛經(jīng)常隨月經(jīng)周期的來(lái)臨而發(fā)作，而月經(jīng)周期是女性生理過(guò)程中陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血變化的體現(xiàn)，因此順應(yīng)胞宮的充盈與虧虛，根據(jù)不同的辨證，適時(shí)而調(diào)，因時(shí)論治，以不通則痛為原則，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮的陰陽(yáng)、氣血平衡，將取得事半功倍之效[4]。此外，有學(xué)者提出痛經(jīng)治療要注意掌握時(shí)機(jī)，月經(jīng)周期主要分 4 期:行經(jīng)期, 子宮血海由滿而溢, 重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰; 經(jīng)后期, 血?？仗摑u復(fù); 經(jīng)前期, 陰盛陽(yáng)生漸至重陽(yáng)之期, 若受孕, 則精血下聚養(yǎng)胎, 若未受孕, 陽(yáng)盛則開(kāi), 去舊生新, 月經(jīng)復(fù)來(lái)。 據(jù)此提出痛經(jīng)的治療應(yīng)與周期相應(yīng)：行經(jīng)期間，重在活血祛瘀，祛除邪濁，一則經(jīng)期本有經(jīng)血排除，活血祛瘀等方法可使體內(nèi)等瘀血順勢(shì)排除，二則，活血?jiǎng)t氣行，氣血調(diào)和則痛自減輕。 三則，瘀血不去，新血不生，瘀血祛除，新血生成有序，可改善血虛等癥狀，血能載氣，新血生成則使氣血跟趨于調(diào)和；非行經(jīng)期間則注重養(yǎng)血益氣扶正，痛經(jīng)多發(fā)生與青年女性，與腎脾等臟腑的先天不足或后天失養(yǎng)密切相關(guān)，故采用補(bǔ)腎健脾法在痛經(jīng)的治療中往往獲得良效。 扶正的同時(shí)亦須注意兼顧驅(qū)邪，兼有氣滯者疏肝，寒凝者兼以驅(qū)寒，腎虛者注意補(bǔ)腎養(yǎng)血，兼有濕熱者予以清熱利濕。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)據(jù)其有無(wú)器質(zhì)性病變而劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩大類(lèi)。以原發(fā)性痛經(jīng)居多，多數(shù)患者年紀(jì)較輕，多為未婚或已婚未育者[5]。原發(fā)性痛經(jīng)與子宮痙攣性收縮有關(guān)，造成經(jīng)血滯留，經(jīng)血排出不暢，**子宮收縮。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔器官發(fā)生病變革變的，以子宮內(nèi)膜異位癥最為常見(jiàn)[6]。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑進(jìn)行治療，取效雖然快捷，但副作用大，且療效難以持久。痛經(jīng)的治療應(yīng)該辨明疾病的性質(zhì)，分型治之。關(guān)鍵在治本的基礎(chǔ)上兼以治標(biāo)。臨床上痛經(jīng)的病因不同，治法各異，在正確辨治的同時(shí)，尚須把握好用藥時(shí)機(jī)、綜合分析、對(duì)證遣方用藥，方能達(dá)到痊愈目的。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】痛經(jīng) 中醫(yī)辨證治療
【Abstract】Dysmenorrhea is one of the common gynecopathy, means more period or the line before and after the cyclical lower abdomen pain, or pain in the lumbosacral, whole body discomfort, etc. Because of its repeatability and sustainability, which seriously affect the person's life work. This paper will be divided into dysmenorrhea of qi and blood stasis, blood stasis, hot and humid in resistance,Qi weakness, kidney loss five often witness, type of dysmenorrhea caused by different factors and the treatment is the dialectical **ysis, obtain good effect.
【Key words】Dysmenorrhea syndrome The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment
痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病，在臨床上表現(xiàn)為經(jīng)期及經(jīng)期前后出現(xiàn)的明顯的小腹痙攣性疼痛、墜脹，甚至連帶腰酸痛不適，嚴(yán)重者伴有頭暈或惡心嘔吐，甚者可見(jiàn)面色蒼白、出冷汗、手足厥冷，劇痛暈厥等危象【1】。常隨著月經(jīng)的來(lái)臨而反復(fù)發(fā)作，給生活帶來(lái)不便。西醫(yī)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，采用止痛藥、激素、手術(shù)進(jìn)行治療，隨著藥物的耐受性的提高，其反復(fù)發(fā)作率較高。中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的了解與治療形成了一套完整的體系，根據(jù)不同時(shí)期的不同證型，從病因出發(fā)，采用不同治療手段，根本上緩解了癥狀，降低其復(fù)發(fā)率，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
圖片來(lái)源：123RF
1 病因病機(jī)歷代醫(yī)學(xué)家所論述雖有側(cè)重，但多數(shù)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)病原因是情志所傷、起居不慎、六淫為害，并與素體情況及經(jīng)期或經(jīng)前后的特殊生理環(huán)境有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)多因氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯所致?；蛞蛴襞?，氣機(jī)不利導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)血滯于胞宮，排出不暢而疼痛；或因經(jīng)期感寒涉水，寒濕內(nèi)侵胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝滯，排出不暢，不通則痛；或因素體虛弱，氣血不足，行經(jīng)后氣血更虛，致胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，其病位在沖任、胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。
2 治療原則
以調(diào)理沖任氣血為主，根據(jù)不同的證型，痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間、部位、疼痛的性質(zhì)及程度，辨其虛實(shí)、寒熱、在氣、在血。痛在小腹正中多為胞宮瘀滯；痛在少腹一側(cè)或兩側(cè)，多在肝；痛連腰骶病多在腎；經(jīng)前或經(jīng)行之初疼痛，經(jīng)期中得減，多氣血壅滯、經(jīng)脈不通，多屬實(shí)；經(jīng)期中痛輕，月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛，多是血去過(guò)多，經(jīng)脈失養(yǎng)，多屬虛。絞痛、灼痛、刺痛、拒按，多屬實(shí)；隱痛、墜痛、
喜揉喜按多屬虛；絞痛、冷痛、得熱痛減多屬寒；灼痛、得熱痛劇多屬熱。
3 辨證論治
根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間、部位以及疼痛的程度辨虛實(shí)寒熱，臨證又需結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析，具體分為5個(gè)證型：氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證、氣血虛弱證、腎氣虧損證[2]。治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主。治法分為兩步：月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，平時(shí)辨證求因而治本[3]。
3.1 氣滯血瘀證
素性抑郁或大怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。由氣滯引起血滯的，腹部脹滿重于疼痛；由血滯引起氣滯的，腹部疼痛重于脹滿。
主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，**脹痛，胸悶不舒，經(jīng)血量少，色紫黯有塊，血塊排出后痛減，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。治宜理氣活血、祛瘀止痛?；A(chǔ)方用膈下逐瘀湯加減。方藥中香附、烏藥、枳殼理氣行滯，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，配延胡索、五靈脂化瘀定痛，丹皮涼血活血，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。氣順血調(diào)則疼痛自止。伴有嘔吐者，加吳茱萸、法半夏、陳皮和胃降逆。小腹脹墜，加柴胡、升麻行氣升陽(yáng)。郁而化熱，心煩口苦，加梔子、郁金、夏枯草。
3.2 寒凝血瘀證
若經(jīng)期感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，以致子宮、沖任氣血失暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。
主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或推后，月經(jīng)量少，經(jīng)色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，舌黯苔白，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒、化瘀止痛?；A(chǔ)方用少腹逐瘀湯加減。方藥中官桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)營(yíng)活血，蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、延胡索化瘀止痛。寒散血行，沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和通暢，自無(wú)疼痛。寒凝氣閉，四肢冰涼，冷汗淋瀝，加附子、細(xì)辛回陽(yáng)散寒。冷痛甚，加艾葉、吳茱萸。
3.3 濕熱瘀阻證
素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期不慎感受濕邪。蘊(yùn)結(jié)胞中。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注，子宮、沖任氣血更加壅滯不通則痛。
主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛痛拒按或脹痛不適，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時(shí)少腹時(shí)痛，經(jīng)前加??；經(jīng)血量多，質(zhì)稠；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，治宜清熱除濕、化瘀止痛?；A(chǔ)方用清熱調(diào)血湯加減。方藥中黃連清熱燥濕，丹皮、生地、白芍清熱涼血，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，延胡索、莪術(shù)、香附行氣活血止痛。加車(chē)前子、薏苡仁、敗醬草增強(qiáng)原方清熱燥濕之功。
3.4 氣血虛弱型證
素體脾胃虛弱或大病久病后氣血不足，沖任氣血虛少，行經(jīng)后氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任子宮；兼之氣虛無(wú)力流通血?dú)猓l(fā)為痛經(jīng)。
主要癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及**空墜不適，經(jīng)水色淡，量少質(zhì)稀，或月經(jīng)后期，面色萎黃無(wú)華，神疲乏力，氣短，納少便溏。舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛?；A(chǔ)方用圣愈湯加減。方中人參、黃芪補(bǔ)脾益氣，熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血。伴腰酸不適，加菟絲子、杜仲、臺(tái)烏補(bǔ)腎壯腰止痛。
3.5 腎氣虧損證
稟賦素弱，或多產(chǎn)房勞傷損，精血不足，經(jīng)后血海空虛，沖任、子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”發(fā)為痛經(jīng)。
主要癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛，經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄，頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛?；A(chǔ)方用調(diào)肝湯加減。方中巴戟天、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰、強(qiáng)筋止痛，烏藥溫腎散寒，艾葉溫經(jīng)暖宮，當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，益母草活血調(diào)經(jīng)。
4 臨床病例
在日常診療中，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者以年輕女子為主，工作壓力大，生活規(guī)律不正常，而發(fā)病多集中在氣滯血瘀、寒凝血瘀這兩個(gè)證型。
（1) 病例一
李某，女，24歲，未婚，2014月3月18日初診，月經(jīng)后7天，自述每次月經(jīng)來(lái)潮，量少，紫黯有塊，行經(jīng)期小腹痛痛難忍，經(jīng)前一周腰酸、**脹痛，平素性格強(qiáng)勢(shì)，愛(ài)生悶氣，易惱怒，自行服用逍遙丸效果不明顯，西藥止痛藥已經(jīng)不明顯，故來(lái)我院中醫(yī)治療，患者體型單薄瘦弱，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫黯有塊，脈沉弦，辨證為氣滯血瘀型痛經(jīng)。方藥：膈下逐瘀湯加減，當(dāng)歸20克，川芎15克，赤芍15克，枳殼10克，延胡索10克，五靈脂15克，烏藥15克，香附10克，桃仁20克，紅花20克，丹皮12克，甘草6克，二劑，水煎服，連服三個(gè)療程，疼痛消失，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
氣滯血瘀型多因情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，沖任氣血瘀滯，經(jīng)血不利，不通則痛，故于經(jīng)期一、二天或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢，色黯有塊，塊下氣血暫通而疼痛暫減，膈下逐瘀湯理氣行滯，化瘀止痛，方中枳殼，烏藥，香附理氣行滯，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎，赤芍，桃仁，紅花活血行瘀，五靈脂，延胡索化瘀定痛，丹皮活血養(yǎng)血，甘草和里緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏活血化瘀。氣順血調(diào)則疼痛自止。
(2) 病例二
丁某，女，19歲，學(xué)生，2013年10月23日來(lái)診，自述每次月經(jīng)，小腹冷痛難忍，用電熱寶熱敷痛緩，平素手足發(fā)涼，怕冷，月經(jīng)量少，色黯，想進(jìn)一步治療故來(lái)我院治療，患者面色青白，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊，診為寒凝血瘀型痛經(jīng)。治法：溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛，擬方少腹逐瘀湯，小茴香(炒)7粒，干姜(炒)0.6克， 延胡索3克， 沒(méi)藥(研)6克，當(dāng)歸9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克。連服7劑，經(jīng)前幾天及經(jīng)期禁吃生冷寒涼之品，連用三個(gè)周期，隨診三個(gè)月無(wú)痛經(jīng)出現(xiàn)。
寒凝血瘀型痛經(jīng)多因感受寒邪或過(guò)食生冷，寒凝子宮沖任，血行不暢，出現(xiàn)小腹冷痛，畏寒肢冷，月經(jīng)量少色黯，少腹逐瘀湯有溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛之功，方中當(dāng)歸、川芎，赤芍養(yǎng)營(yíng)活血；小茴香、干姜、官桂散寒通陽(yáng)，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒(méi)藥活血化瘀止痛，緩解小腹絞痛。諸藥相配，寒散血行，沖任子宮血?dú)庹{(diào)和流暢，疼痛自行解除。
5 討論
中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)知與治療有了比較深入的進(jìn)展，同時(shí)也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，痛經(jīng)之病，乃由沖任失調(diào)、胞宮氣血失調(diào)所致[3]。痛經(jīng)常隨月經(jīng)周期的來(lái)臨而發(fā)作，而月經(jīng)周期是女性生理過(guò)程中陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血變化的體現(xiàn)，因此順應(yīng)胞宮的充盈與虧虛，根據(jù)不同的辨證，適時(shí)而調(diào)，因時(shí)論治，以不通則痛為原則，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮的陰陽(yáng)、氣血平衡，將取得事半功倍之效[4]。此外，有學(xué)者提出痛經(jīng)治療要注意掌握時(shí)機(jī)，月經(jīng)周期主要分 4 期:行經(jīng)期, 子宮血海由滿而溢, 重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰; 經(jīng)后期, 血?？仗摑u復(fù); 經(jīng)前期, 陰盛陽(yáng)生漸至重陽(yáng)之期, 若受孕, 則精血下聚養(yǎng)胎, 若未受孕, 陽(yáng)盛則開(kāi), 去舊生新, 月經(jīng)復(fù)來(lái)。 據(jù)此提出痛經(jīng)的治療應(yīng)與周期相應(yīng)：行經(jīng)期間，重在活血祛瘀，祛除邪濁，一則經(jīng)期本有經(jīng)血排除，活血祛瘀等方法可使體內(nèi)等瘀血順勢(shì)排除，二則，活血?jiǎng)t氣行，氣血調(diào)和則痛自減輕。 三則，瘀血不去，新血不生，瘀血祛除，新血生成有序，可改善血虛等癥狀，血能載氣，新血生成則使氣血跟趨于調(diào)和；非行經(jīng)期間則注重養(yǎng)血益氣扶正，痛經(jīng)多發(fā)生與青年女性，與腎脾等臟腑的先天不足或后天失養(yǎng)密切相關(guān)，故采用補(bǔ)腎健脾法在痛經(jīng)的治療中往往獲得良效。 扶正的同時(shí)亦須注意兼顧驅(qū)邪，兼有氣滯者疏肝，寒凝者兼以驅(qū)寒，腎虛者注意補(bǔ)腎養(yǎng)血，兼有濕熱者予以清熱利濕。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)據(jù)其有無(wú)器質(zhì)性病變而劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩大類(lèi)。以原發(fā)性痛經(jīng)居多，多數(shù)患者年紀(jì)較輕，多為未婚或已婚未育者[5]。原發(fā)性痛經(jīng)與子宮痙攣性收縮有關(guān)，造成經(jīng)血滯留，經(jīng)血排出不暢，**子宮收縮。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔器官發(fā)生病變革變的，以子宮內(nèi)膜異位癥最為常見(jiàn)[6]。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑進(jìn)行治療，取效雖然快捷，但副作用大，且療效難以持久。痛經(jīng)的治療應(yīng)該辨明疾病的性質(zhì)，分型治之。關(guān)鍵在治本的基礎(chǔ)上兼以治標(biāo)。臨床上痛經(jīng)的病因不同，治法各異，在正確辨治的同時(shí)，尚須把握好用藥時(shí)機(jī)、綜合分析、對(duì)證遣方用藥，方能達(dá)到痊愈目的。
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