美國糖尿病學(xué)會（ADA）日前公布了最新臨床指南，內(nèi)容包括更寬松的收縮壓控制目標(biāo)以及血糖自我檢測頻率更加個體化。新指南發(fā)表在Diabetes Care 1月增刊上。ADA專業(yè)實(shí)踐委員會下任主席Richard Grant博士（美國Kaiser研究所）介紹，指南的修訂反映了依據(jù)循證的推薦更多，基于人群研究的循證依據(jù)需要根據(jù)患者個體做出修正。

　　基于嚴(yán)格控制血壓附加價(jià)值不大但增加風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)，新的ADA指南將收縮壓控制目標(biāo)從<130 mmHg上調(diào)至<140 mmHg。此推薦的主要依據(jù)一個meta分析。該分析證實(shí)，盡管2型糖尿病患者強(qiáng)化控制血壓可小幅降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，但未降低死亡率和心肌梗死，卻增加了低血壓和其他不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。既往<130 mmHg的血壓控制目標(biāo)來自觀察性研究而非隨機(jī)對照試驗(yàn)。然而，新的ADA指南也指出<130 mmHg的血壓控制目標(biāo)只要能在“沒有過度治療”的情況下達(dá)標(biāo)，可能適合特定患者，如較年輕的患者。Grant強(qiáng)調(diào)，上調(diào)收縮壓控制目標(biāo)并不意味著血壓控制不重要，所有2型糖尿病患者收縮壓均應(yīng)控制<140 mmHg。

　　美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會前任主席Yehuda Handelsman博士（美國代謝研究所）擔(dān)憂信息被誤讀為控制血壓不重要。他表示，該推薦來自meta分析而非新的臨床研究。ACCORD試驗(yàn)中，標(biāo)準(zhǔn)治療組和強(qiáng)化降壓組平均收縮壓分別為133.5 mmHg和119.3 mmHg。強(qiáng)化降壓減少了41%的卒中，但暈厥和頭暈等不良事件率高于對照組（3.3% vs 1.3%）?；谶@個研究，認(rèn)為收縮壓130 mmHg有危險(xiǎn)的觀點(diǎn)是錯誤的。應(yīng)當(dāng)建議能夠安全降壓至<130 mmhg的患者進(jìn)行強(qiáng)化降壓治療。