（2） 復(fù)律治療

    對(duì)于可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的持續(xù)性房顫的患者，若房顫是造成急性心力衰竭、低血壓或冠狀動(dòng)脈疾病患者心絞痛惡化的主要原因，則需要立即復(fù)律。實(shí)現(xiàn)復(fù)律一般靠藥物或直流電復(fù)律的方法。

    （1） 藥物復(fù)律

    房顫發(fā)生7天內(nèi)應(yīng)用藥物復(fù)律的效果最好。指南推薦的復(fù)律藥物包括氟卡胺、多非特利、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮。藥物復(fù)律的主要危險(xiǎn)是抗心律失常藥物的毒性，如胺碘酮的不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、視力障礙、甲狀腺功能異常、惡心、便秘、靜脈炎等，而奎尼丁由于療效欠佳而副作用發(fā)生率較高，已不作為一線推薦藥物。

    （2） 直流電復(fù)律

    房顫伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛、心力衰竭、預(yù)激綜合征，快速心室率藥物治療無(wú)效時(shí)，或患者血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，或癥狀難以耐受時(shí)應(yīng)施行電復(fù)律。房撲直流電復(fù)律起始功率可以較低，但是房顫復(fù)律則需要高能量。一般≥200J。為避免損傷心肌，兩次電擊時(shí)間間隔不應(yīng)<1min。直流電復(fù)律的主要危險(xiǎn)是栓塞和各種心律失常。

    （3） 抗凝治療

    所有房顫患者，特別是伴有糖尿病、高血壓、肥胖和高齡等高危因素時(shí)，除有禁忌癥者外，均應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞。服用華法林時(shí)，監(jiān)測(cè)INR的目標(biāo)值國(guó)際上通常為2.0－3.0，國(guó)人一般維持在1.8－2.5即可。開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)當(dāng)至少每周監(jiān)測(cè)一次，待結(jié)果穩(wěn)定后，至少每月檢測(cè)一次。對(duì)于無(wú)高危因素的年輕患者，可服用阿司匹林預(yù)防血栓。

    5.2 非藥物治療

    （1） 導(dǎo)管消融

    早期射頻導(dǎo)管消融仿效外科迷宮術(shù)在心房?jī)?nèi)膜造成多條線性瘢痕，成功率約 40％－50％，但是并發(fā)癥很高。隨后的研究發(fā)現(xiàn)起源于肺靜脈或其開(kāi)口附近的電活動(dòng)常誘發(fā)房顫，并且證明去除這些病灶可以終止房顫，由此導(dǎo)管消融治療房顫廣泛開(kāi)展起來(lái)。隨著房顫導(dǎo)管消融技術(shù)的日趨成熟，以及標(biāo)測(cè)手段（電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)和非接觸標(biāo)測(cè)系統(tǒng)）與消融器械的不斷完善，目前該項(xiàng)治療的成功率已經(jīng)獲得很大提高，目前對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫消融的成功率在80％～90％，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（<2％），因此導(dǎo)管消融為大多數(shù)藥物治療失敗或電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律困難的患者提供了一種較好的治療方法。

    （2） 外科治療

    對(duì)一些頑固性房顫，還可采用外科迷宮術(shù)治療。1989年，Cox報(bào)告了心房迷宮手術(shù)，對(duì)房顫達(dá)到了較理想的效果，即達(dá)到消除房顫，保留房室同步激動(dòng)，保留心房的傳輸功能。至1996年，Cox報(bào)道了178例房顫和房撲患者的迷宮手術(shù)，圍手術(shù)期病死率2.2％，隨訪3個(gè)月以上，治愈率達(dá)93％，復(fù)發(fā)率7％，術(shù)后2例需植入永久起搏器，左房存在收縮功能者占86％，右房存在收縮功能者占98％。對(duì)房顫同時(shí)合并其它心臟病需手術(shù)矯治者，外科迷宮手術(shù)不失為一種有效的治療方法。近年來(lái)開(kāi)展的微創(chuàng)經(jīng)胸外科射頻消融手術(shù)為房顫的治療開(kāi)辟了另一新途徑。

     作者：方丕華