據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界約有3.5億的慢性乙型肝炎病毒感染者，占全球人口的5%以上,全球每年有近100萬人死于肝功能衰竭、失代償期肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）,在原發(fā)性肝癌的病例中約有70%是HBV感染者。研究表明伴隨病毒DNA水平升高，慢乙肝患者肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增長.

    目前，有關(guān)聯(lián)合治療與單藥治療慢性乙型肝炎（CHB）初治患者的療效和耐藥沒有達(dá)成共識(shí)。近期發(fā)表在《Virol J》的一項(xiàng)研究旨在評(píng)估拉米夫定（LAM）和阿德福韋酯（ADV）初始聯(lián)合治療與恩替卡韋（ETV）單藥治療核苷（酸）類藥物初治性CHB患者的療效和耐藥性。

    研究設(shè)計(jì)

    通過檢索2013年5月1日前的PubMed,EMBASE,Cochrane圖書館，Web of science,OVID,CBM（中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫），確定LAM加ADV與 ETV單藥對比治療核苷（酸）類藥物初治性CHB患者的療效及耐藥性的文獻(xiàn)資料。對生化應(yīng)答，乙肝e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，以及病毒學(xué)應(yīng)答數(shù)據(jù)進(jìn)行提取和合并，得到綜合結(jié)果。對病毒耐藥和安全性進(jìn)行了分析。

    研究結(jié)果

    分析納入5項(xiàng)合格的研究（共計(jì)328例患者）。12周時(shí)，與ETV單藥治療相比，LAM加ADV聯(lián)合治療可產(chǎn)生更快速的HBV DNA下降率。48周時(shí)，聯(lián)合治療組的病毒學(xué)應(yīng)答率優(yōu)于ETV組（90.0%:78.9%,P = 0.01）。ALT復(fù)常和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率未見差異。96周時(shí)，LAM + ADV的ALT復(fù)常[RR = 1,11,95%CI（1.02,1.21），P = 0.01]和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率[RR = 2.00,95%CI（1.26,3.18,P = 0.003）]優(yōu)于ETV,但病毒學(xué)應(yīng)答無顯著差異（P = 0.23）。聯(lián)合治療組未發(fā)生病毒耐藥，ETV組6例患者出現(xiàn)病毒性突破。兩組耐受性良好。

    結(jié)論

    96周以上，LAM加ADV初始聯(lián)合治療初治性慢性乙肝患者的生化應(yīng)答和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高于ETV單藥治療。聯(lián)合治療組的病毒耐藥率顯著低于ETV單藥治療組。