癌癥可導(dǎo)致抑郁，這一點(diǎn)似乎一目了然。然而在癌癥治療過程中，抑郁對(duì)患者病情的影響也相當(dāng)嚴(yán)重，以至于對(duì)預(yù)后產(chǎn)生消極影響。目前，阻斷這一惡性循環(huán)的最佳辦法尚不十分清楚，通過有效治療及開放式溝通，臨床醫(yī)師或可幫助患者改善預(yù)后。以下為關(guān)于癌癥與抑郁的十個(gè)事實(shí)：

    1、抑郁可降低癌癥患者生存率

    一項(xiàng)納入了217名轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者的研究（PLoS One. 2012;7（8）：e42324.）顯示，存在抑郁癥狀的患者存活率顯著低于那些不存在類似癥狀的病友。研究中，23%的患者出現(xiàn)了具有臨床意義的抑郁，而Cox回歸模型顯示，這些癥狀與生存率的下降相關(guān)（HR=1.5, 95% CI, 1.00-2.23; P=.05）；與此同時(shí)，皮質(zhì)醇分泌節(jié)律受損的患者生存率同樣更低（HR=1.9; 95% CI, 1.27-2.97; P=.002）。

    2、癌癥患者的抑郁癥狀常未被識(shí)別

    根據(jù)美國**癌癥研究所的調(diào)查結(jié)果，多達(dá)25%的癌癥患者在治療的某個(gè)時(shí)間段內(nèi)曾出現(xiàn)抑郁癥狀，但卻常常未被識(shí)別。這一狀況的出現(xiàn)或許是因?yàn)榛颊邔?duì)身陷抑郁狀態(tài)感到難堪，或者醫(yī)生對(duì)診斷精神問題感到不自在。另外，抑郁癥狀與癌癥治療過程中的若干副作用存在重疊，包括乏力、入睡困難、食欲下降及認(rèn)知受損等，這也對(duì)抑郁癥狀的識(shí)別構(gòu)成了挑戰(zhàn)。

    3、抑郁癥狀可隨所處癌癥時(shí)期的不同而發(fā)生變化

    患者所處的癌癥時(shí)期可緩和或激化抑郁癥狀。一項(xiàng)研究指出，與癌癥相關(guān)的抑郁危險(xiǎn)因素包括：被診斷為癌癥、疼痛控制不理想、癌癥進(jìn)展、軀體損害及疼痛加重、胰腺癌、未婚及頭頸部癌癥；與癌癥無關(guān)的危險(xiǎn)因素則包括：抑郁史、缺乏家庭支持、生活應(yīng)激、抑郁家族史、曾有**企圖及酒藥濫用史。

    4、頭頸部癌癥患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)最高

    頭頸部癌癥患者尤其是未婚者罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)很高。然而，最近的一項(xiàng)研究顯示，抗癌治療前服用SSRIs類藥物西酞普蘭可減輕這些患者的抑郁癥狀。研究中西酞普蘭的劑量為40mg/d,治療持續(xù)12周。研究結(jié)束時(shí)，西酞普蘭組中只有17%的患者存在抑郁癥狀，而這一數(shù)字在安慰劑組中為50%;西酞普蘭組無人存在**意圖，而安慰劑組中有兩人。

    5、端粒較短與抑郁癥狀共存可使膀胱癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高2倍

    在一項(xiàng)2012年發(fā)布的研究中，研究者共招募了464名膀胱癌患者，中位隨訪期21.6個(gè)月，88人死亡。結(jié)果顯示，流行病學(xué)研究中心抑郁量表（CES-D）≥16分可使死亡風(fēng)險(xiǎn)升高89%（95% CI, 1.12-3.2），較長的端粒則與較長的生存率相關(guān)（HR=0.55; 95% CI, 0.34-0.89）；與不存在抑郁癥狀且端粒較長的患者相比，抑郁與端粒較短共存時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高更為顯著（HR=3.19; 95% CI, 1.44-7.04），無病生存期（DFS）也更短（31.3 months vs. 199.8 months; P<.001）。

    6、兒童癌癥患者同樣飽受焦慮抑郁之苦

    俗話說，“少年不識(shí)愁滋味”.然而，任何年齡段的癌癥治療都是難題，連兒童也不能幸免。一項(xiàng)全美范圍內(nèi)的研究顯示，除了癌癥診斷本身，孩子們對(duì)于留疤、掉頭發(fā)及治療過程中出現(xiàn)的其他礙容性改變感到壓力重重。例如，掉頭發(fā)可增加焦慮風(fēng)險(xiǎn)（RR=1.60; 95% CI, 1.23-2.07），頭頸部容貌改變可增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)（RR=1.19; 95% CI, 1.01-1.41）。

    7、抗抑郁治療不能改善肺癌預(yù)后

    盡管抑郁與轉(zhuǎn)移性肺癌之間被證實(shí)存在某種關(guān)聯(lián)，一項(xiàng)研究顯示，抗抑郁藥及精神科探視并不能為這一類癌癥患者帶來生存上的獲益。研究共納入了151名非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，其中21人存在較為嚴(yán)重的抑郁癥狀。在接受上述干預(yù)措施后，這些患者的PHQ-9得分顯著下降；然而，得分的變化與生存的改善并不相關(guān)。

    8、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與乳腺癌患者的抑郁及焦慮相關(guān)

    一項(xiàng)發(fā)表于2010年的研究顯示，對(duì)于研究所納入的487名乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者而言，若社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，那么患者出現(xiàn)抑郁（P=.0006）及焦慮（P=.0005）癥狀的可能性更高，這一趨勢與社會(huì)支持無關(guān)。研究者還發(fā)現(xiàn)，這些患者的受教育程度與抑郁及焦慮無相關(guān)性。

    9、電話咨詢可改善癌癥患者的抑郁及疼痛

    一項(xiàng)研究顯示，電話咨詢管理項(xiàng)目及家庭自動(dòng)化癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可顯著改善癌癥患者的疼痛及抑郁癥狀。研究共納入了405名受試者，其中131名存在抑郁癥狀，96名存在疼痛癥狀，178名同時(shí)存在兩種癥狀。研究的主要終點(diǎn)為基線與第1、3、6、12個(gè)月時(shí)的抑郁及疼痛癥狀的嚴(yán)重程度。結(jié)果顯示，上述干預(yù)措施可有效改善這兩類癥狀。

    10、詢問癌癥患者的**意圖非常重要

    一些臨床醫(yī)生倡導(dǎo)使用“心理腫瘤學(xué)”（psycho-oncology）這一術(shù)語，意即研究癌癥對(duì)患者的心理效應(yīng)。癌癥患者**風(fēng)險(xiǎn)（31.4/100,000）是常人（16.7/100,000）的兩倍，而抑郁似乎是確定患者**可能性的重要標(biāo)志。另外，兒童期癌癥的幸存者在成人期**的風(fēng)險(xiǎn)很高，即使治療已經(jīng)過去了許多年。無論如何，詢問這一群體的精神狀態(tài)及**念頭勢在必行。