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2011年急性心肌梗死診斷和治療指南

2014-04-14 20:04 閱讀:1811 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 近20年來,急性心肌梗死(AMI)的診斷和治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。為了總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)臨床實(shí)踐,我們依據(jù)大量基于循證醫(yī)學(xué)的臨床試驗(yàn)結(jié)果,參考美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)1999年修訂的AMI治療指南,并結(jié)合我國具體情況,制訂了本指南。

    《2011年急性心肌梗死診斷和治療指南》內(nèi)容預(yù)覽:

    1.缺血性胸痛史:AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、頜部、背部或肩部放散。有時(shí)疼痛部位不典型,可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續(xù)20分鐘以上,通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感,常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn)。女性常表現(xiàn)為不典型胸痛,而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。要與急性肺動(dòng)脈栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別。

    2.迅速評(píng)價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖:應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。缺血性胸痛患者心電圖ST段抬高對(duì)診斷AMI的特異性為91%,敏感性為46%.患者初始的18導(dǎo)聯(lián)心電圖可用以確定即刻處理方針。

    (1)對(duì)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者,應(yīng)迅速評(píng)價(jià)溶栓禁忌證,開始抗缺血治療,并盡快開始再灌住治療(30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始球囊擴(kuò)張)。入院時(shí)作常規(guī)血液檢查,包括血脂、血糖、凝血時(shí)間和電解質(zhì)等。

    (2)對(duì)非ST段抬高,但心電圖高度懷疑缺血(ST段下移、T波倒置)或有左束支傳導(dǎo)阻滯,臨床病史高度提示心肌缺血的患者,應(yīng)入院抗缺血治療,并作心肌標(biāo)志物及常規(guī)血液檢查(同上)。

    點(diǎn)擊下載***:《2011年急性心肌梗死診斷和治療指南》


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