舊金山--女性脫發(fā)的模式分為3個(gè)明顯不同的階段，這與開始脫發(fā)時(shí)的年齡有關(guān)，而未必都與雄激素水平相關(guān)。

　　加州大學(xué)舊金山分校的皮膚病學(xué)教授Vera H. Price博士在太平洋皮膚病學(xué)會(huì)(PDA)年會(huì)上指出，從青春期到40歲之間，女性頭發(fā)變細(xì)傾向于由雄激性脫發(fā)引起，后者是一種常見的遺傳情況，由雄激素在遺傳易感人群中引發(fā)，男女均可發(fā)生。而在≥60歲的女性中，頭發(fā)變細(xì)可能與年齡相關(guān)，即“衰老性”脫發(fā)，這與雄激素性脫發(fā)有明顯差異，因?yàn)榍罢卟⒉皇怯啥洳G酮介導(dǎo)的。

　　然而，45~55歲這一脫發(fā)階段正在逐漸為人們所熟知。這一階段又被稱為“女性模式脫發(fā)”，在此階段中，雄激素的角色不太清晰，其他的激素性和非激素性因素可能發(fā)揮著一定作用。

　　這三個(gè)階段都表現(xiàn)出相似的組織病理學(xué)特征，即毛囊萎縮、泌脂腺體正常，并且沒有明顯炎癥。然而，識(shí)別和認(rèn)識(shí)這三個(gè)階段有助于更好地予以治療。

　　例如，米諾地爾治療適用于所有三個(gè)階段的脫發(fā)，但是通過超適應(yīng)癥使用非那雄胺阻斷雄激素對衰老性脫發(fā)是無效的。“我不會(huì)對60歲以上的男、女性患者使用該藥。”服用非那雄胺5 mg/d治療良性前列腺增生的成千上萬的男性并未出現(xiàn)頭發(fā)再生，證明衰老性脫發(fā)并不是由二氫睪酮介導(dǎo)的。

　　雄激素性脫發(fā)

　　為了在女性中篩查出可疑的雄激素性脫發(fā)，應(yīng)核實(shí)有無月經(jīng)不規(guī)律、不孕癥、多毛癥、嚴(yán)重囊腫性痤瘡、乳溢和女性男性化。“假如沒有這些情況，你就不必做激素檢測”，因?yàn)槊摪l(fā)并不是雄激素性的。

　　假如患者有上述情況中的任意一項(xiàng)，就應(yīng)當(dāng)檢測睪酮、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)和催乳素的水平。

　　在所有的脫發(fā)患者中，都應(yīng)獲取全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，核實(shí)促甲狀腺激素(TSH)、鐵蛋白和25-羥基維生素D水平正常；后兩者是正常的毛發(fā)周期所必需的。Price博士補(bǔ)充道，一定要特別指定檢測鐵蛋白水平，原因是“鐵檢查”并不包含鐵蛋白水平。

　　女性模式脫發(fā)

　　女性模式脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。當(dāng)女性經(jīng)歷絕經(jīng)期時(shí)，頭發(fā)生長參數(shù)會(huì)發(fā)生改變：頭發(fā)生長速度變慢，生長期/靜止期比率下降，頭發(fā)直徑變小。

　　我們需要進(jìn)一步明確可能影響女性模式脫發(fā)的激素性與分子性因素，包括雌激素、雌激素受體(ER)β、芳香酶、5α還原酶、二氫睪酮和雄激素受體的潛在作用。

　　衰老性脫發(fā)

　　頗有些諷刺意味的是，Price博士把衰老性脫發(fā)稱為“智慧相關(guān)性”脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)和衰老性脫發(fā)的基因表達(dá)特征是不一樣的。在前者中，頭發(fā)生長周期基因呈差異性表達(dá)；而在后者中，全身衰老基因呈差異性表達(dá)。這提示它們是兩種截然不同的疾病。

　　治療

　　不論對于哪個(gè)階段的脫發(fā)，米諾地爾(落健)在長期合理使用的情況下可能是有幫助的。Price博士建議，每天直接對干燥頭皮(而不是在淋浴后短時(shí)間內(nèi))涂抹2%或5%的溶液，并且輕輕涂勻整張頭皮。在米諾地爾被頭皮吸收的過程中，不要對頭發(fā)噴霧、抹摩絲或用吹風(fēng)機(jī)吹干。每日1次5%米諾地爾泡沫也已獲準(zhǔn)用于女性，泡沫不像溶液那么油膩而且吸收更快。

　　值得一提的是，超適應(yīng)癥使用非那雄胺1 mg/d阻斷雄激素來治療確診為雄激素性脫發(fā)的患者的做法，禁用于可能已經(jīng)或?qū)⒁獞言械呐?，原因是該藥可引起男性胎兒尿道下裂。在對女性患者使用非那雄胺時(shí)應(yīng)確定其是否已經(jīng)絕經(jīng)，如果是絕經(jīng)前女性，應(yīng)同時(shí)使用口服避孕藥。

　　“我確實(shí)會(huì)對女性患者使用非那雄胺，但我會(huì)非常小心。我只對接受了子宮切除術(shù)或輸卵管結(jié)扎術(shù)的女性使用該藥，從而保證她們不會(huì)再懷孕。”

　　對于符合條件的患者，在經(jīng)濟(jì)能力允許的情況下，可以聯(lián)合使用米諾地爾和非那雄胺。

　　雄激素受體抑制劑螺內(nèi)酯也已被用于延緩雄激素性脫發(fā)引起的頭發(fā)變細(xì)，劑量為200 mg/d。有數(shù)據(jù)顯示，螺內(nèi)酯50~200 mg/d可成功治療痤瘡和多毛癥，但尚無循證研究顯示其有助于頭發(fā)再生。“我很少用螺內(nèi)酯治療雄激素性脫發(fā)。它并不能使頭發(fā)生長。我想，它之所以被大量使用是因?yàn)槿藗儗γ字Z地爾還不熟悉，或者不知道在沒有妊娠可能性的情況下可以使用非那雄胺。”