1 常規(guī)極化波（G-I-K）

 

　　1.1 組成  用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次，7～14日為1個(gè)療程。

 

　　1.2 分析  心肌細(xì)胞在復(fù)極過程中的離子交換主要是Na + 、Ca 2+ 離子的內(nèi)流、K + 離子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回到“極化狀態(tài)” ，但此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na + 、Ca 2+ ，攝回K + ，使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)———極化狀態(tài) 。

 

　　胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等。可使血中K + 、脂肪酸及氨基酸含量降低;缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝;促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素并能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。

 

　　2 鎂極化液（G-I-K-M）

 

　　2.1 組成  用普通肢島素10U和10%氯化鉀10ml及10%硫酸鎂10～20ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次，7～14日為1個(gè)療程。

 

　　2.2 分析  鎂極化液即是在常規(guī)極化液中加入一定量的硫酸鎂，因?yàn)殒V對(duì)心肌電活動(dòng)有廣泛的影響 ;同時(shí)鎂能激活心肌腺苷環(huán)化酶，維持線粒體的完整和促進(jìn)其氧化磷酸化過程;鎂能激活Na + -K + -ATP酶，阻止細(xì)胞內(nèi)鉀外流;并使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低了血K + 濃度，從而能使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)，抑制折返，減少心律失常的發(fā)生;并能提供能量，加強(qiáng)心肌收縮功能。

 

　　3 強(qiáng)化極化液

 

　　3.1 組成  用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml及L-門冬氨酸鉀鎂（L-PMA）20ml加入5%～10%葡萄糖液300～500ml中靜脈滴注，每日1次，7～14日為1療程。

 

　　3.2 分析  門冬氨酸鉀鎂在20世紀(jì)70年代***已用于臨床，門冬氨酸對(duì)細(xì)胞親和力很強(qiáng)，作為螯合劑與金屬離子結(jié)合后，分離較慢，可作為鉀、鎂離子載體重返細(xì)胞內(nèi)。提高細(xì)胞內(nèi)鉀濃度，從而發(fā)揮鉀、鎂離子的作用;另外它還參與了細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán) 。心臟病人由于攝入不足，長(zhǎng)期服用利尿劑等因素，50%病人有低鉀血癥，其中又有42%并發(fā)低鎂血癥，因此加入L-PMA后就同時(shí)有Na + -K + -ATP泵載體和鉀、鎂離子載體（L-PMA）促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)時(shí)得到加強(qiáng)、有強(qiáng)化原極化液的作用。

 

　　4 高濃度極化液

 

　　4.1 組成  用普通胰島素20U和10%氯化鉀15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml靜脈滴注，每日1次，7～14日1個(gè)療程。

 

　　4.2 分析  鉀離子在保持心肌細(xì)胞極化狀態(tài)和生理功能方面十分重要，而常規(guī)極化液所提供的能量和鉀離子濃度對(duì)某些重度缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)靜息狀態(tài)不能滿足，而提高常規(guī)極化液的濃度，保持較高濃度的K + 離子平衡，就能恢復(fù)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài) 。故稱為高濃度極化液。

 

　　5 簡(jiǎn)化極化液

 

　　5.1 組成  L-門冬氨酸鉀鎂20ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，7～14日為1個(gè)療程。

 

　　5.2 分析  常規(guī)極化液、鎂極化液、強(qiáng)化極化液及高濃度極化液都配有胰島素和氯化鉀，特別是高濃度極化液二者濃度較高，而胰島素在臨床應(yīng)用中易發(fā)生低血糖，有時(shí)甚至?xí)＜吧?鉀本身對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，緩慢性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯除非有明確低鉀血癥外都不應(yīng)補(bǔ)鉀，所以就限制了極化液的運(yùn)用。但門冬氨酸鉀鎂在<10%的濃度（即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超過10ml）時(shí)根本不影響血中K + 和鎂的濃度，因此單獨(dú)運(yùn)用L-PMA既能有效地促進(jìn)鉀離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)，又能避免發(fā)生低血糖和抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，由此筆者認(rèn)為該組極化液既簡(jiǎn)單實(shí)用又安全可靠，可廣泛用于心血管臨床，故稱為簡(jiǎn)化極化液，值得臨床推廣應(yīng)用。

 

　　能量合劑

 

　?。?）組成：10％GS500ml、ATP40mg、輔酶A100u、細(xì)胞色素C30u（需皮試，現(xiàn)多不用而代之以肌苷0.4）。

 

　?。?）功效：營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞、提供能量。

 

　?。?）用途：各種疲勞、慢性病變，急性中毒（有機(jī)磷）、酒精、食物中毒。

 

　?。?）加減：①腦病變時(shí)可加胞二磷膽堿0.25～0.5g，②心肌病變時(shí)可加門冬氨酸鉀饒鹽10ml，③肝病加V-B6200mg，對(duì)惡心嘔吐效果較好。

 

　　抗炎合劑

 

　　（1）組成：5％GNS500ml、青霉素800萬單位、氨茶堿0.25～0.5g、可拉明0.375g、**5～10mg。

 

　?。?）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶堿可解痙平喘、強(qiáng)心利尿，可拉明可興奮呼吸中樞，激素保護(hù)細(xì)胞膜，可使非特異性炎癥減少滲出。

 

　　（3）用途：①肺性腦病，②呼吸衰竭。

 

　　利尿合劑

 

　?。?）組成： 10％GS500ml、 CNB（苯甲酸鈉**）0 .25～0.5g、氨茶堿 0.25～0. 5g、VitC 3g、2％普魯卡因（皮試）20mg。

 

　?。?）功效：氨茶堿可擴(kuò)張腎血管有利尿作用，CNB可減少紅細(xì)胞釋放的尿少物質(zhì)，VitC可非特異性解毒，普魯卡因可擴(kuò)張腎動(dòng)脈、腎小管。

 

　?。?）用途：①急慢性腎衰。②心衰浮腫者。③肝硬化腹水。④安眠藥中毒。⑤急性溶血。（4）加減：①加速尿60mg稱強(qiáng)力利尿合劑，對(duì)腎性水腫好。②加**30mg，對(duì)腎前性腎衰好。