產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者，稱產(chǎn)后尿潴留，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥。因膀胱過度膨脹影響子宮收縮，可引起產(chǎn)后出血，故應(yīng)積極處理。中醫(yī)稱本病為“產(chǎn)后小便不通”、“產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁”。
　　病因病機(jī)
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的主要病機(jī)是膀胱氣化失司。
　　氣虛：素體虛弱，產(chǎn)時(shí)勞力傷氣，或失血過多，氣隨血耗，以致肺脾氣虛，上虛不能制下，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利而致小便不通。
　　腎虛：先天稟賦不足，腎氣素虧，復(fù)因產(chǎn)時(shí)損傷腎氣，腎陽(yáng)不足，命門火衰，膀胱失其溫煦，氣化不利故小便不通。
　　肝郁：素性抑郁，產(chǎn)后情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，膀胱氣化不利而致小便不通。
　　血瘀：產(chǎn)程過長(zhǎng)，膀胱受壓過久，氣血運(yùn)行不暢，膀胱氣化不利而致小便不通。
　　辨證論治
　　1．氣虛
　　[證候]  產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，倦怠乏力，少氣懶言，面白少華，語(yǔ)言低微；舌淡，苔薄白，脈緩弱。
　　[治法]  益氣盛清，化氣行水。
　　[方藥] 補(bǔ)氣通脬飲。主要藥物：黃芪、麥冬、通草。若產(chǎn)婦多汗，煩渴咽干，加生地黃、沙參、石斛、五味子；若伴腰膝酸軟者，加杜仲、巴戟天。
　　2．腎虛
　　[證候]  產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，腰膝酸軟，面色晦暗；舌淡，苔薄潤(rùn)，脈遲弱。
　　[治法]  補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。
　　[方藥]  濟(jì)生腎氣丸。主要藥物：炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃。
　　小腹下墜者，酌加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻；若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、續(xù)斷。
　　3．氣滯
　　[證候]  產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，精神抑郁，或胸脅脹痛，煩悶不安；舌苔正常，脈弦。
　　[治法]  理氣行滯，利水通淋。
　　[方藥]木通散。主要藥物：枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。木旺克土、納少便溏者，加白術(shù)、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。
　　4．血瘀
　　[證候]  產(chǎn)后小便不通或點(diǎn)滴而下，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱；舌黯，苔薄白，脈沉澀。
　　[治法]  養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。
　　[方藥]  加味四物湯。主要藥物：熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。
　　經(jīng)驗(yàn)方
　　1．補(bǔ)中益氣湯加通關(guān)散
　　[藥物組成]  黃芪12克，白術(shù)10克，陳皮6克，升麻5克，黨參10克，當(dāng)歸10克，柴胡9克，甘草6克，黃柏10克，肉桂3克。
　　[適應(yīng)癥]  產(chǎn)后氣虛性癃閉。
　　[用法用量]  水煎分服，連服6劑。
　　2．利尿通竅湯
　　[藥物組成]  茯苓12克，澤瀉10克，炒白術(shù)、木通、皂刺各10克，桂枝6克，豬苓、杏仁、桔梗各9克，當(dāng)歸、黃芪各12克，紅藤、敗醬草各15克，甘草3克。
　　[適應(yīng)癥]  產(chǎn)后濕熱性癃閉。
　　[用法用量]  水煎分服，每日一劑。
　　適宜技術(shù)
　　針灸法
　　1．體針
　?。?）選中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞、腎俞等穴。操作方法：中極向曲骨方向透刺，施捻轉(zhuǎn)或提插瀉法，使針感傳至?xí)?*。膀胱俞針尖向脊柱方向斜刺，命門向上斜刺，腎俞向后正中線斜刺，均進(jìn)針1～1．5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。三陰交、陰陵泉刺法同上述。本法適用于腎氣不足型。
　?。?）選足三里、氣海、陰陵泉、三陰交穴。操作方法：足三里、陰陵泉、三陰交均直刺，進(jìn)針1～2寸，施提插平補(bǔ)平瀉法，三陰交針感以過膝傳至大腿內(nèi)側(cè)為佳。氣海直刺，針深1～2寸，使針感達(dá)會(huì)**。本法適用于脾肺氣虛型。
　　（3）選中極、歸來、曲骨、三陰交、陰陵泉穴。操作方法：中極、歸來、曲骨行快速捻轉(zhuǎn)提插瀉法，持續(xù)一分鐘，使針感放射至?xí)?*。三陰交、陰陵泉，行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，使針感傳至大腿內(nèi)側(cè)，若能放射到小腹部則療效更佳。留針15～30分鐘，中間行針2～3次，每日一次。虛證可先針后灸，或溫針灸。肝郁氣滯者加曲池、外關(guān)；郁熱蘊(yùn)結(jié)者加復(fù)溜、膀胱俞、水道、至陰，其中至陰用點(diǎn)刺放血法。若少腹脹急甚，可再加氣海；欲解不得加三焦俞；尿時(shí)無力或無尿意加灸關(guān)元、腎俞；插導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)或尿道水腫者可加太沖。
　　2．耳針
　　選膀胱、腎、外生殖器、交感、皮質(zhì)下穴。每次選2～3穴，毫針中度**，留針 20～30分鐘。
　　3．指按
　?。?）用左手中指指腹點(diǎn)按臍恥連線中點(diǎn)，用右手中指按壓左手中指指甲，并逐漸用力向下加壓，以病人能耐受為度，1～3分鐘即可奏效?；蛞噪p手重疊，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)點(diǎn)按水道穴，由輕到重，以病人能耐受為度。
　?。?）囑產(chǎn)婦端坐或平臥，腹部放松，醫(yī)者用兩手拇指有節(jié)奏地按壓產(chǎn)婦雙側(cè)足三里穴，每分鐘60次，一分鐘后再按壓關(guān)元穴。手法由輕到重，至產(chǎn)婦有尿意感即可。
　　穴位注射
　　選中極、陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、氣海穴。耳穴選膀胱、腎。藥物選擇維生素B1、維生素B12、新斯的明注射液。每次選1～2穴，常規(guī)消毒，任選一種藥液，每穴注入0．5～1毫升，一般一次可使尿通。未效可再次穴位注射。
　　推拿療法
　　1．掌揉小腹：掌根附著于腹部膀胱充盈處上方，用力斜向內(nèi)下方，環(huán)轉(zhuǎn)摩揉5分鐘，以通利小便。
　　2．在關(guān)元穴推壓并間斷向恥骨聯(lián)合方向下推，手法按逆時(shí)針方向，先輕后重，5～15分鐘。適用于產(chǎn)后尿潴留而膀胱脹大不甚嚴(yán)重者。
　　灌腸法
　　枳實(shí)、厚樸各12克，生大黃(后下)20克，水煎取汁，大便干者加芒硝20克，沖入煎好的藥液中。取以上藥汁100～200毫升做保留灌腸，每日1～2次，每次間隔4～6小時(shí)，每次保留30～60分鐘。療程一天，無效者改用導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿。適用于產(chǎn)后尿管保留而無膀胱損傷者。
　　敷貼法
　　1．炒鹽，加150毫克麝香末，混勻，填臍中，外用蔥白十余根作一束，切如半指厚，置鹽上，用艾灸，覺熱氣入腹難忍為止，小便即通。適用于產(chǎn)后尿潴留。
　　2．鮮青蒿200～300克搗碎，不讓汁流失，即時(shí)敷于臍部，紗布覆蓋，膠布固定。敷后病人腹部有清涼感，一般30～60分鐘內(nèi)即可排尿。
　　3．粗鹽0.5千克炒熱，用布包裹后，久熨下腹部，可使尿通。