腦血管病性精神障礙及處理
2018-09-13 15:58
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來源：愛愛醫(yī)
作者：周新會
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腦血管病性精神障礙指由于大腦血液**障礙，特別是反復(fù)發(fā)作的腦血管意外所致的精神神經(jīng)癥狀或癡呆綜合征，包括血管性癡呆。多在中老年起病，病程多呈階梯式發(fā)展，?？砂橛芯窒扌陨窠?jīng)系統(tǒng)體征。
腦血管病性精神障礙指由于大腦血液**障礙，特別是反復(fù)發(fā)作的腦血管意外所致的精神神經(jīng)癥狀或癡呆綜合征，包括血管性癡呆。多在中老年起病，病程多呈階梯式發(fā)展，?？砂橛芯窒扌陨窠?jīng)系統(tǒng)體征。
腦卒中的部位和范圍：
額葉、海馬與智力、情緒、記憶有關(guān)；基底節(jié)區(qū)、額葉、顳葉、頂葉部位的卒中與癡呆有關(guān)；顳葉、額葉卒中會出現(xiàn)人格障礙；邊緣葉與情感有關(guān)?；糜X狀態(tài)、癡呆狀態(tài)、狂躁?duì)顟B(tài)以皮層病變發(fā)病率高，其余精神癥狀以皮層下發(fā)病率高；急性期出現(xiàn)抑郁癥狀者以左側(cè)大腦半球病變?yōu)橹?；躁狂癥狀者則多右側(cè)大腦半球病變?yōu)橹?；雙側(cè)半球病變常出現(xiàn)不同程度的癡呆。
腦血管病后的精神障礙歸納起來包括兩方面的癥候群，一是精神病性的癥狀群，二是認(rèn)知功能損害（也稱之為癡呆癥候群）。
精神癥狀癥候群可以有以下幾類癥狀：
1.腦衰弱綜合征
可以在尚未出現(xiàn)腦卒中之前或腦卒中發(fā)作后的康復(fù)期內(nèi)出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、易疲乏、注意力不集中和記憶力下降等癥狀，常被誤認(rèn)為神經(jīng)衰弱而未能引起關(guān)注。
2.情感活動(dòng)脆弱
情感控制能力明顯減弱、表現(xiàn)為易傷感、易激動(dòng)、易哭泣、經(jīng)受不住一點(diǎn)微小的**，高興也哭、悲傷也哭、有時(shí)易怒、易激惹，或?yàn)橐稽c(diǎn)小事發(fā)脾氣。
3.情感焦慮抑郁
此類癥狀與腦血管病的嚴(yán)重程度和腦卒中的發(fā)作次數(shù)有密切關(guān)系，偏癱明顯和反復(fù)發(fā)作的重癥病人對疾病顧慮多、焦慮抑郁的發(fā)生率高，常表現(xiàn)為心情低落、興趣下降、自信心不足及焦慮不安，逢人便講自己如何苦惱、還能不能好轉(zhuǎn)、以至于寢食難安，痛苦至極。
4.腦卒中恢復(fù)期可能產(chǎn)生妄想或者幻覺等精神病樣癥狀
認(rèn)知功能損害（也稱之為癡呆癥候群）表現(xiàn)為智力的全面衰退，包括記憶、思維、理解、計(jì)算能力的減退，家屬反應(yīng)病人變傻了，甚至不認(rèn)識親人了，出門找不到回家的路等。癡呆綜合征常合并高級神經(jīng)皮層功能損害，初期時(shí)變現(xiàn)為工作效率下降，思維不敏捷，興趣降低，行為怪癖、注意力不集中、邏輯思維概括能力下降，隨著年齡的增長老年人的行為能力一般都會有所減退，如自發(fā)行為消失不能處理日常事務(wù)等，常合并高級神經(jīng)皮質(zhì)功能損害，另外還有人格改變，一個(gè)原本善良，謙虛、溫和的人也許會變得性急，易怒、多疑、夸張、不道德、一位原來做事井井有條的主婦，可能變得不注意修飾，生活無條理，高級皮層損害包括失語（命名性、運(yùn)動(dòng)性、感覺性）、失讀、失認(rèn)、失用、失算、失寫、失視。
根據(jù)以上臨床癥狀，有明顯精神癥狀的患者不難及時(shí)做出診斷，凡出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、過分擔(dān)心、睡眠問題、緊張不安等核心癥狀者多考慮；如同時(shí)主訴有四個(gè)以上癥狀如頭痛、頭暈、疲乏、胃腸不適、呼吸困難以及心慌、多汗等要考慮患者伴有焦慮抑郁狀態(tài)。有學(xué)者提出每個(gè)進(jìn)入康復(fù)期的腦血管病患者都應(yīng)接受焦慮抑郁的篩查，可以用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD量表）基本上就可以診斷。
在腦血管病治療的基礎(chǔ)上（二級預(yù)防藥物和神經(jīng)保護(hù)劑治療），根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)，采用藥物治療、心理治療相結(jié)合的方式。妄想癥狀可選用的藥物有小劑量奮乃靜、利培酮、奧氮平；興奮躁動(dòng)可選用小劑量氟**醇、**；抑郁狀態(tài)可帕羅西丁、氟西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普蘭等。改善認(rèn)知功能的藥物有奧拉西坦、石杉堿甲、安理申（多奈哌齊）。
腦卒中的部位和范圍：
額葉、海馬與智力、情緒、記憶有關(guān)；基底節(jié)區(qū)、額葉、顳葉、頂葉部位的卒中與癡呆有關(guān)；顳葉、額葉卒中會出現(xiàn)人格障礙；邊緣葉與情感有關(guān)?；糜X狀態(tài)、癡呆狀態(tài)、狂躁?duì)顟B(tài)以皮層病變發(fā)病率高，其余精神癥狀以皮層下發(fā)病率高；急性期出現(xiàn)抑郁癥狀者以左側(cè)大腦半球病變?yōu)橹?；躁狂癥狀者則多右側(cè)大腦半球病變?yōu)橹?；雙側(cè)半球病變常出現(xiàn)不同程度的癡呆。
腦血管病后的精神障礙歸納起來包括兩方面的癥候群，一是精神病性的癥狀群，二是認(rèn)知功能損害（也稱之為癡呆癥候群）。
精神癥狀癥候群可以有以下幾類癥狀：
1.腦衰弱綜合征
可以在尚未出現(xiàn)腦卒中之前或腦卒中發(fā)作后的康復(fù)期內(nèi)出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、易疲乏、注意力不集中和記憶力下降等癥狀，常被誤認(rèn)為神經(jīng)衰弱而未能引起關(guān)注。
2.情感活動(dòng)脆弱
情感控制能力明顯減弱、表現(xiàn)為易傷感、易激動(dòng)、易哭泣、經(jīng)受不住一點(diǎn)微小的**，高興也哭、悲傷也哭、有時(shí)易怒、易激惹，或?yàn)橐稽c(diǎn)小事發(fā)脾氣。
3.情感焦慮抑郁
此類癥狀與腦血管病的嚴(yán)重程度和腦卒中的發(fā)作次數(shù)有密切關(guān)系，偏癱明顯和反復(fù)發(fā)作的重癥病人對疾病顧慮多、焦慮抑郁的發(fā)生率高，常表現(xiàn)為心情低落、興趣下降、自信心不足及焦慮不安，逢人便講自己如何苦惱、還能不能好轉(zhuǎn)、以至于寢食難安，痛苦至極。
4.腦卒中恢復(fù)期可能產(chǎn)生妄想或者幻覺等精神病樣癥狀
圖片來源：123RF
如認(rèn)為鄰居或者街上的人在議論自己、說自己的壞話等（關(guān)系妄想）；或認(rèn)為會有人加害于自己，或有人在監(jiān)視自己、或**人員在抓自己（被害妄想）；或認(rèn)為自己的老伴不忠實(shí)，另有新歡（嫉妒妄想）等等。認(rèn)知功能損害（也稱之為癡呆癥候群）表現(xiàn)為智力的全面衰退，包括記憶、思維、理解、計(jì)算能力的減退，家屬反應(yīng)病人變傻了，甚至不認(rèn)識親人了，出門找不到回家的路等。癡呆綜合征常合并高級神經(jīng)皮層功能損害，初期時(shí)變現(xiàn)為工作效率下降，思維不敏捷，興趣降低，行為怪癖、注意力不集中、邏輯思維概括能力下降，隨著年齡的增長老年人的行為能力一般都會有所減退，如自發(fā)行為消失不能處理日常事務(wù)等，常合并高級神經(jīng)皮質(zhì)功能損害，另外還有人格改變，一個(gè)原本善良，謙虛、溫和的人也許會變得性急，易怒、多疑、夸張、不道德、一位原來做事井井有條的主婦，可能變得不注意修飾，生活無條理，高級皮層損害包括失語（命名性、運(yùn)動(dòng)性、感覺性）、失讀、失認(rèn)、失用、失算、失寫、失視。
根據(jù)以上臨床癥狀，有明顯精神癥狀的患者不難及時(shí)做出診斷，凡出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、過分擔(dān)心、睡眠問題、緊張不安等核心癥狀者多考慮；如同時(shí)主訴有四個(gè)以上癥狀如頭痛、頭暈、疲乏、胃腸不適、呼吸困難以及心慌、多汗等要考慮患者伴有焦慮抑郁狀態(tài)。有學(xué)者提出每個(gè)進(jìn)入康復(fù)期的腦血管病患者都應(yīng)接受焦慮抑郁的篩查，可以用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD量表）基本上就可以診斷。
在腦血管病治療的基礎(chǔ)上（二級預(yù)防藥物和神經(jīng)保護(hù)劑治療），根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)，采用藥物治療、心理治療相結(jié)合的方式。妄想癥狀可選用的藥物有小劑量奮乃靜、利培酮、奧氮平；興奮躁動(dòng)可選用小劑量氟**醇、**；抑郁狀態(tài)可帕羅西丁、氟西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普蘭等。改善認(rèn)知功能的藥物有奧拉西坦、石杉堿甲、安理申（多奈哌齊）。
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