您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科診療指南 > 消化內(nèi)科用藥禁忌匯總(一)
為了能夠積累更多的消化內(nèi)科用藥禁忌資料,我們在論壇里面向廣大的消化內(nèi)科醫(yī)生同行征集了消化內(nèi)科用藥禁忌相關(guān)資料,現(xiàn)把積累的部分資料整理后作為廣大醫(yī)生學(xué)習(xí)資料,以期避免或減少臨床工作中因用藥不合理帶來的不良反應(yīng)及副作用。
1、奧美拉唑是第一個(gè)問世的質(zhì)子泵抑制劑,具有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜、抗幽門螺桿菌等作用,廣泛應(yīng)用于胃十二指腸、胃食管返流病、上消化道出血等治療,效果良好。PPI主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。由于奧美拉唑抑制肝藥酶活性,與華法地西泮、苯妥英鈉等藥合用,可使上述藥物體內(nèi)代謝減慢。慢性肝病有肝功能減退者,用量宜減。老年人及腎功能不全的患者慎用,避免造成急性腎功能衰竭!
2、wu_801101戰(zhàn)友的話題很有意義,我也來談兩點(diǎn):
(1)柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物之一,由于該病常出現(xiàn)黏液膿血便,臨床上常同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。柳氮磺胺吡啶口服后雖部分在胃腸道吸收,但最終通過膽汁重新回到腸道,與未被吸收的部分在回腸末端和結(jié)腸由細(xì)菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸(5-ASA)。該藥治療機(jī)制主要是通過5-ASA抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎作用。若同時(shí)應(yīng)用抗生素,將破壞腸道菌群使細(xì)菌量減少,影響藥物的分解,降低療效。近年來應(yīng)用的5-氨基水楊酸制劑及其控釋片因無需細(xì)菌分解可直接發(fā)揮作用。因此可不受抗生素應(yīng)用的影響。
(2)胃腸道腹瀉常與腸道菌群失調(diào)、條件致病菌大量繁殖有關(guān)。生態(tài)制劑是臨床主要的治療藥物之一,一般無需應(yīng)用抗生素。常用的活菌制劑有兩類,一是使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧,使之成為厭氧環(huán)境,促使厭氧菌生長,恢復(fù)菌群的平衡,該類藥物有地復(fù)衣芽孢無毒株活菌制劑(整腸生)、醋酸菌(米雅BM顆粒、宮入菌)、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等。另一類則直接補(bǔ)充腸道正常菌,如麗珠腸樂(雙歧桿菌活菌制劑)、培菲康(含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌)、媽咪愛(含乳酸活菌、糞鏈球菌、枯草桿菌)、聚克通(含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌)、佳士康(腸球菌活菌制劑)等?;罹苿┰瓌t上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時(shí)應(yīng)用抗生素以控制嚴(yán)重感染,可錯(cuò)開服藥時(shí)間,或考慮應(yīng)用死菌制劑(如樂托樂)或酵母菌制劑(如億活膠囊),該類藥物不受抗生素的影響。
3、H2受體拮抗劑可能誘發(fā)精神病復(fù)發(fā),既往有該病史的病人最好不用。
4、枸櫞酸泌鉀在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等,不良反應(yīng)少而輕,重金屬鉍具有神經(jīng)毒性,可引起急性可逆性腦病,表現(xiàn)為精神紊亂、肌痙攣性收縮、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。用藥期間血鉍濃度持續(xù)在0.24~0.48ūmol/L,應(yīng)考慮停藥。禁用于孕婦及腎功能不全者。
5、曾見過個(gè)別病人應(yīng)用嗎丁啉正常劑量(10mg tid)后出現(xiàn)錐體外系癥狀的(震顫),停藥后癥狀消失。
6、我也喜歡這個(gè)題目,下面我談?wù)劮晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛藥禁忌和慎用:
(1)活動(dòng)性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血,是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外,潰瘍性結(jié)腸炎也禁用這類藥物,否則會(huì)加重病情。直腸和肛門周圍有炎癥時(shí)不宜用栓劑。非活動(dòng)性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時(shí),應(yīng)該同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑,如各種硫糖鋁制劑等,并采用飯后立即服藥的方法
(2)有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服。
(3)腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥,尤其是丙酸類藥物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等),否則會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟。
(4)嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物,因?yàn)樗麄円滓痼w液潴留,拮抗利尿劑的作用。從而加重病情,尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
(5)肝功能不全和血細(xì)胞明顯減少者應(yīng)慎用,盡管這方面發(fā)生的概率不高,但仍然應(yīng)該重視,使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。
7、胃復(fù)安服用超量可致錐體外系反應(yīng)較常見。
8、和爽、恒康正清等腸道檢查準(zhǔn)備藥物有消化道出血禁用,法莫替丁可降低白細(xì)胞,白細(xì)胞減少癥患者慎用。
9、鉍劑是種常用的黏膜保護(hù)劑,鉍劑在胃酸的環(huán)境下沉淀并與糖蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜,并能增加胃黏膜前列腺素的合成,PPI類藥有強(qiáng)而持久的抑酸作用,作用時(shí)間長,因此該藥不宜與鉍劑合用,黏膜保護(hù)劑可以選用鋁碳酸鎂。
10、H2受體阻滯劑可致陽痿而病人羞于啟齒。嗎叮林可致女性月經(jīng)延后,停藥后緩解。
11、胃復(fù)安正常情況下有時(shí)也會(huì)引起錐體外反應(yīng),不過少見,我見過一例,不過等會(huì)就好了 ,不要特別處理,但要注意生命體征。
12、鋁炭酸鎂很好的保護(hù)胃黏膜、可逆性結(jié)合膽汁。不能同時(shí)與某些藥物服用如四環(huán)素、鐵制劑、地高辛、脫氧膽酸、西咪替叮和香豆素衍化物等,因此這些藥物應(yīng)提前或拖后1—2小時(shí)服用。
13、偶碰到一位未婚女患服用嗎叮林出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象,停藥后好轉(zhuǎn)。
14、上消化道出血時(shí)用垂體至治療量時(shí)(0.1-0.4u/h)時(shí)要注意低鈉血癥,我們科已出現(xiàn)兩次低鈉血癥----腦水腫-----抽搐的情況。還不敢給病人家屬講。
15、??萍膊∈褂脤?扑幬锏慕?,作為專業(yè)人士,應(yīng)該明白,無需在這里討論,要討論的其實(shí)應(yīng)該是專科疾病伴其他疾病或情況時(shí),分2種情況:
(1)專科藥物對其他疾病的禁忌,如:H2受體阻滯劑忌用于白細(xì)胞減少的病人,垂體慎用于冠心病者;
(2)非專科藥物對專科疾病的禁忌,如:NSAID忌用于消化性潰瘍病人。
16、這個(gè)話題很好,熟知這些禁忌可以為自己省去很多麻煩,也想說幾句:部分抗微生物(抗生素)藥物在消化內(nèi)科臨床較常用,禁忌癥也常被忽視,如:喹諾酮類可導(dǎo)致18歲以下患者軟骨發(fā)育異常,因此應(yīng)禁用。甲(替)硝唑可致血細(xì)胞減少、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并可能有致畸作用,哺乳 期婦女及妊娠3個(gè)月以內(nèi)的婦女、中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素肝病患者也不宜選用。另外止吐藥物氯丙嗪對肝臟的毒副作用也應(yīng)警惕。
17、腸炎腹瀉時(shí)不要輕易用止瀉藥,以免加重因毒素潴留吸收增加導(dǎo)致中毒加劇。
18、急性膽囊炎,膽管炎,膽道阻塞時(shí)禁忌使用熊去氧膽酸等利膽藥。
19、頭孢他啶可致精神癥狀。我在給昏迷的病人用頭孢他啶抗菌時(shí),病人醒來后,卻出現(xiàn)喊叫等精神癥狀,經(jīng)他人提醒,停用頭孢他啶兩天后,精神癥狀消失。
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