病例簡(jiǎn)介

    患者男，80歲。尿頻、尿急、分段排尿、排尿困難6年，3天前因受涼后出現(xiàn)不能自主排尿，伴下腹部憋痛，遂來院就診。體檢：膀胱區(qū)膨隆、上緣達(dá)臍上一指，壓痛，可觸及球形腫塊，叩診實(shí)音。

    超聲：膀胱后方可見大小約107mm×90mm×82mm的囊性無回聲區(qū)，邊緣光滑、整齊，并見寬約3mm的缺口與膀胱相通。彩色多普勒血流顯像（CDFI）可見藍(lán)色及紅色信號(hào)顯示通過。前列腺形態(tài)失常，大小約46mm×52mm×44mm。

    CT：膀胱充盈差，其間見導(dǎo)尿管影，后壁見局限性囊袋狀突出，其內(nèi)呈液性密度，邊緣光滑；前列腺截面積約40mm×50mm。

    膀胱造影：膀胱充盈差、體積小、邊緣不規(guī)則；后壁見一巨大囊袋影突出于腔外、邊緣光滑。

    膀胱鏡檢：前列腺兩側(cè)葉及中葉增生，后尿道呈“人”字形延長(zhǎng)。膀胱內(nèi)見大量小梁及小房，三角后區(qū)被憩室頂起、抬高，憩室頸部直徑約20mm。

    診斷：前列腺增生，膀胱憩室，尿潴留。

    術(shù)中所見：憩室位于膀胱三角后區(qū)，憩室頸口約15mm，深約100mm。自憩室頸部將憩室切除。

    討論

    膀胱憩室是泌尿系統(tǒng)少見病變。分先天性和后天性兩種。前者更少見，后者為由于膀胱內(nèi)壓力增高，使膀胱壁自分離的逼尿肌束間變薄而形成囊袋樣結(jié)構(gòu)，憩室有較小的頸部與膀胱相通。有的憩室壁內(nèi)有較薄的肌纖維，因而能排空；有的憩室壁很薄弱，僅有黏膜及纖維組織，容易引起尿潴留。該病主要發(fā)生于老年男性。憩室內(nèi)常發(fā)生結(jié)石，憩室內(nèi)癌發(fā)生率約2.9%~13.0%，腺癌比鱗癌比例高。臨床表現(xiàn)主要有：分段排尿、膀胱刺激癥狀或血尿等。超聲檢查不受患者的條件限制，無任何禁忌證和不良反應(yīng)，不但能準(zhǔn)確地顯示憩室的位置、大小、數(shù)目，而且極易觀察憩室內(nèi)有否感染、結(jié)石及腫瘤等并發(fā)癥，所以是首選的檢查方法。膀胱造影雖然有較高的符合率，但是靜脈尿路造影可因腎功能不全致膀胱不顯影，逆行造影可因后尿道梗阻而插管困難，還受患者自身?xiàng)l件的制約，從而使一些檢查不能成功。多層螺旋CT和MRI檢查，多軸面觀察，可清楚顯示病變情況。本病主要應(yīng)與膀胱不完全性重復(fù)畸形和前列腺囊腫鑒別。排尿過程中膀胱縮小而憩室增大有助于區(qū)別膀胱抑或憩室，此外，膀胱與尿道、輸尿管相連與憩室不同。前列腺囊腫與后尿道相連可幫助區(qū)別。較小的憩室一般不需要治療。巨大的憩室因積存尿液，常合并結(jié)石、感染、出血或腫瘤，甚至影響排尿和排便，需手術(shù)切除。