近年來，數(shù)據(jù)顯示乳腺癌切除術后的再手術率過高。以至于外科腫瘤醫(yī)生形容再手術是“流行的”.為了解決這個問題，A**于5月舉辦了名為CALLER的多學科共識大會。會上提出了包含10個“工具”的“工具箱”,用以減少再手術率。Medscape邀請Landercasper博士對此進行了評論，進行了編譯報道。

    針對初次乳腺癌切除術后再手術過多的問題，一個特別專家組開發(fā)了一個“工具箱”,將有助于乳腺癌外科醫(yī)生和醫(yī)療團隊降低再手術率。

    在美國的研究機構和外科實踐中，再手術率的變化很大，從低于10%到50%以上。再手術率如此之高以至于現(xiàn)在外科腫瘤醫(yī)生將其形容為“流行的”.工具箱的開發(fā)者解釋道1.

    為了解決這個問題，美國乳腺外科醫(yī)師學會（A**）5月舉辦了一個特殊的多學科共識會議——CALLER（Collaborative Attempt to Lower Lumpectomy Reoperation Rates）來自拉克羅斯Gundersen衛(wèi)生系統(tǒng)的Jeffrey Landercasper博士及同事認為，新的“工具箱”是此次大會的成果，并是減少乳腺癌手術“現(xiàn)實的治療和理論上的治療之間分歧”的開端。

    全國乳腺癌切除術后再手術率應為多少？涵蓋了各科專家的與會者們沒能對此達成一致。美國的4個國家數(shù)據(jù)中心的給出的平均數(shù)據(jù)范圍為20%-24%.15位與會者中的10位希望將其降至20%以下。但這并不具有現(xiàn)實的作用。很多外科醫(yī)生，包括沒有出席共識會議的外科醫(yī)生，認為人為設置一個特定的目標，尤其當目標值很低時，會產(chǎn)生意想不到的結果——“風險厭惡”或**切除術使用率的增加。以下10個用以降低再手術率的“工具”（其實是建議）將能“很快應用于臨床”,但并不會成為治療標準。因為標準這個詞具有“法律”意義。Landercasper博士介紹道。

    ·遵循SSO-ASTRO切緣問題指南：現(xiàn)行的外科腫瘤學會（SSO）/美國放射腫瘤學會（ASTRO）指南提示，對于臨近切緣無腫瘤累及的浸潤性乳腺癌患者，不應采用常規(guī)再手術治療。Landercasper認為，此方法具有最立竿見影的影響，將能減少40%的再手術。他的研究結果顯示，切緣問題指南發(fā)布之前，A**外科醫(yī)生進行的再手術治療中，40%為臨近切緣陰性的情況。

    ·術前診斷性成像：依照標準進行乳腺X線照相術，特定情況下應用超聲。不十分推薦CT和MRI.

    ·微創(chuàng)乳腺活檢：是指術前治療計劃中可包括基因風險評估、腫瘤內科和整形內科會診以及腋窩評估。

    ·多學科討論：術前了解病變的數(shù)量、形狀、與皮膚和胸壁的舉例以及可能的**浸潤有助于判斷切緣陰性。

    ·不可觸及的乳腺病變的定位方法：建議應用放射性粒子、術中超聲和導線定位以直接切除病變。

    ·Oncoplastic手術：可降低解剖學適宜患者的再手術需求，并能通過切除大量組織潛在性的減少乳腺癌切除術后的切緣陽性。

    ·三個及以上的切緣標本定位：腫瘤切除后，應對標本進行標記，以確保在可能的再手術中，陽性切緣能指出目標組織。

    ·外科醫(yī)生術中檢查的X線照片：應用的基本原因是可以顯示目標病變是否已切除。但它同時能在實時檢查中提示是否需要腔內切緣刮除。

    ·腔內切緣刮除：患者腫瘤大小為T2及以上或T伴隨廣泛的乳腺導管癌時，可考慮應用腔內切緣刮除。近期的一個隨機控制試驗顯示，與不刮除相比，腔內刮除顯著降低了乳腺癌切除術后的再手術率。

    ·乳腺癌切除術切緣的術中病理評估：適宜情況下進行乳腺癌切除術切緣的術中病理評估有助于降低再手術率，但該技術對設備和技術有一定要求。

    “降低初次乳腺癌切除術后的再手術率不僅僅是某個外科醫(yī)生的工作，更需要集體的努力。外科醫(yī)生和研究機構的再手術率體現(xiàn)了每位醫(yī)生的行為及醫(yī)生之間交流程度的綜合結果。對切緣陽性或再手術需要的判斷不能簡單的歸因于某位醫(yī)生，或者甚至是某種治療過程或是技術來。在我看來，這應該是一個團隊工作。”Landercasper總結道。

    參考文獻：

    1. Toolbox to Reduce Lumpectomy Reoperations and Improve Cosmetic Outcome in Breast Cancer Patients: The American Society of Breast Surgeons Consensus Conference. Annals of Surgical Oncology,July 2015

    編譯自：Ten Ways to Cut Epidemic of Breast Cancer Reoperation,Medscape,August 12, 2015