全身性糖皮質(zhì)激素使用，定義為持續(xù)使用超出生理劑量的糖皮質(zhì)激素達(dá)90天或以上，是低骨礦密度和骨折的危險(xiǎn)因素。但這個定義沒有區(qū)分近期接觸和遠(yuǎn)期接觸。為此，來自加拿大阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)系的Majumdar SR教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)研究，該研究發(fā)現(xiàn)近期和長期糖皮質(zhì)激素使用與低骨礦密度減少和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加***相關(guān)。

    該研究在加拿大曼尼托巴省的以人群為基礎(chǔ)的臨床低骨礦密度登記處，確定了所有在1998年至2008年期間檢測SMD的40歲以上的成年人，然后進(jìn)行一項(xiàng)隊(duì)列研究。鑒定了從1995年到2009年期間所有口服糖皮質(zhì)激素的配方，并按使用時間（如果12月以內(nèi)為“近期”,相對于“遠(yuǎn)期”）和持續(xù)時間（短程[<90天],長期[≥90天]）對接觸情況分層。利用健康管理數(shù)據(jù)獲取骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素和治療，以及主要骨折。

    該研究結(jié)果表明，在52070例個體中，共有12818例（25%）在檢測低骨礦密度之前使用糖皮質(zhì)激素；最常見的接觸是遠(yuǎn)期短程（n=6453）vs近期長期（n=2896）vs近期短程（n=2644）vs 遠(yuǎn)期長期（（n=825）。與39252例從未使用者相比，僅有近期長期糖皮質(zhì)激素使用與股骨頸T值顯著相關(guān)（校正差異ANCOVA為–0.13,95%CI –0.16至–0.10,P<0.001）。

    在中位數(shù)為5年的隨訪期間，有2842例主要骨折（566例髖關(guān)節(jié)骨折）。與從未使用者相比，僅有近期長期糖皮質(zhì)激素使用與***于低骨礦密度的主要骨折發(fā)生（5.4vs7.7%,校正HR 1.25,95%CI 1.07–1.45,P=0.004）和髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生（1.1vs1.8%,校正HR 1.61,95%CI 1.18–2.20,P=0.003）的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。

    該研究發(fā)現(xiàn)，近期和長期的糖皮質(zhì)激素使用（但既不是遠(yuǎn)期的，也不是近期單程使用）與低骨礦密度減少和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加***相關(guān)。這個發(fā)現(xiàn)可以幫助臨床醫(yī)生確定那些可以從骨質(zhì)疏松預(yù)防中獲益的高危組患者。