狂犬病處置原則(2)
2011-03-12 10:12
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來源：愛愛醫(yī)
作者：i*m
責(zé)任編輯：iam
[導(dǎo)讀] 狂犬病是狂犬病毒感染人體所致的特異性感染性疾病，在我國95％以上的狂犬病是由瘋狗咬傷所致，應(yīng)該病潛伏時間較長，病死率極高，加之臨床治療不正規(guī)、處理不徹底最終導(dǎo)致患者死亡的病例屢屢出現(xiàn)。
如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
被動免疫制劑對于Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類以上的暴露，接種疫苗的同時要在傷口周圍浸潤注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白。被動免疫制劑應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。
1、過敏試驗。
注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進行過敏試驗。方法是使用抗血清1／10～1／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。
2、使用劑量。
人源免疫球蛋白20IU／kg，動物源性抗血清40IU／kg。
3、注射方法和要求。
①注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進行浸潤注射。當(dāng)全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。
②如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。
③對于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。
④注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗。
（二）再次暴露疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1～3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。
被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。
另外，狂犬病高暴露風(fēng)險者也應(yīng)當(dāng)進行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。
參考文獻：
[1]中國衛(wèi)計委.《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》.2009年12月11日.
[2]中國衛(wèi)計委.《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》.2006年10月.
[3]劉鋼,史火喜,袁又能等.狗咬傷的綜合治療（附196例病例分析）.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志.2007.13(18):2615-2616.
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