紐約--印度新孟買帕蒂爾醫(yī)學(xué)院/醫(yī)院的Kiran Godse醫(yī)生在美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)夏季會(huì)議上指出，新的蕁麻疹診斷和治療指南已獲得15個(gè)專業(yè)組織認(rèn)可，目前正準(zhǔn)備發(fā)表。

    該指南由歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）皮膚病組、全球過敏和哮喘歐洲網(wǎng)絡(luò)（GA2LEN）、歐洲皮膚病論壇（EDF）、美國(guó)過敏、哮喘和免疫學(xué)會(huì)（AAAAI）及世界過敏組織（WAO）共同制訂。Godse醫(yī)生表示，新的膽堿能性蕁麻疹治療指南直截了當(dāng)，相對(duì)簡(jiǎn)單，并且是真正為了全球應(yīng)用而制訂。
 

    指南對(duì)自發(fā)蕁麻疹、誘導(dǎo)型蕁麻疹、急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹等多個(gè)子分類進(jìn)行了定義，并使用這些子分類指導(dǎo)臨床管理。對(duì)于急性蕁麻疹患者，不建議在獲得詳細(xì) 病史后還進(jìn)行診斷性檢查，除了回避策略失敗且復(fù)發(fā)常見的時(shí)候之外。甚至對(duì)于慢性蕁麻疹（定義為癥狀持續(xù)至少6個(gè)月），指南也只建議進(jìn)行"有限的"初始診斷 性檢查。該指南依賴于詳細(xì)的患者病史而非臨床檢查來鑒別該病的主要形式，如寒冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、遲發(fā)壓力性蕁麻疹、日光性蕁麻疹和有癥狀的皮膚劃痕 癥，這實(shí)際上表明通常不需進(jìn)行廣泛檢查來查明潛在病因。然而，指南建議使用慢性蕁麻疹生活質(zhì)量（CU-QoL）和血管性水腫生活質(zhì)量（Ae-QoL）量表 對(duì)持續(xù)存在顯著疾病的患者進(jìn)行較廣泛的檢查。強(qiáng)烈建議在基線時(shí)使用這兩個(gè)量表評(píng)估癥狀負(fù)擔(dān)。分步驟管理的治療目標(biāo)明確，即癥狀完全消失。

    在該指南中，蕁麻疹的定義包括3個(gè)特征："風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者兼有".雖然定義中仍然指出這些疾病應(yīng)與自身炎癥綜合征、遺傳血管性水腫和其他產(chǎn)生蕁麻 疹或腫脹的疾病進(jìn)行鑒別，但新指南放棄了"特發(fā)性"這一術(shù)語。Godse醫(yī)生表示，目前對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)已使我們能夠識(shí)別大部分病例的病因，而且目 前的目標(biāo)是要發(fā)現(xiàn)并回避觸發(fā)因素，將病例歸類為"特發(fā)性"而不進(jìn)行進(jìn)一步檢查的話，一點(diǎn)用也沒有。

    如果單純通過回避病因和加重因素而無法消除癥狀的話，指南建議使用第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥作為一線藥物治療。指南特別建議在最低有效劑量水平連續(xù)給藥而非按需給藥治療。然而，如果治療1~4周后癥狀仍持續(xù)存在，應(yīng)增加給藥頻率，然后再變更至輔用額外治療。指南列舉的輔助治療包括奧馬珠單抗、環(huán)孢素A和孟魯司特。前兩種藥物的證據(jù)等級(jí)高，獲得強(qiáng)烈建議，但第三種藥物的證據(jù)等級(jí)低，獲得弱建議。對(duì)于經(jīng)這些藥物治療失敗的患者，替代藥物較多，包括短期糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)療法，如甲氨蝶呤和靜脈注射免疫球蛋白。雖然這些藥物中的任何一種均可能對(duì)患者有益，但獲益的總體證據(jù)質(zhì)量較低。

    最后，指南試圖定義一種可在不同人群、所有可能病因范圍內(nèi)和不同醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一應(yīng)用的方法。