在外行人眼中，醫(yī)院非常賺錢，實(shí)際上當(dāng)前很多公立醫(yī)院都負(fù)債累累。

2023年年底，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)直言：

目前一半以上醫(yī)院都存在不同程度的負(fù)債問題，造成負(fù)債的原因是多方面的，而公立醫(yī)院的無序盲目擴(kuò)張方式，正是導(dǎo)致公立醫(yī)院負(fù)債壓力居高不下的主要原因之一。

財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委等四部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出嚴(yán)控醫(yī)院無序擴(kuò)張，嚴(yán)禁舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。

公立醫(yī)院負(fù)債10年連續(xù)增長，總額已超萬億元

據(jù)人民日?qǐng)?bào)梳理歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》發(fā)現(xiàn)，自2009年至今，公立醫(yī)院負(fù)債總額不斷增長。

2009年我國政府辦醫(yī)院負(fù)債總額3687.28億元，資產(chǎn)負(fù)債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額增至19150.69億元，增長419.37%，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)45.10%。

據(jù)2019年《全國衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，全國三級(jí)公立醫(yī)院非流動(dòng)負(fù)債達(dá)到1568.61億元，其中基本建設(shè)負(fù)債843.7億元，設(shè)備購置負(fù)債211.32億元，二者占比67.26%。部分省份數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院存在利用長期借款彌補(bǔ)短期運(yùn)營資金不足現(xiàn)象。

二級(jí)醫(yī)院的情況更不容樂觀。2020年度全國二級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)則顯示，2020年約4成二級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)虧損，虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75個(gè)百分點(diǎn)，其中7.51%的資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，49.53%的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。

除了發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工資，賺的錢都去哪了

雖然在外人眼里，醫(yī)院非常賺錢，實(shí)際上有很多公立醫(yī)院負(fù)債累累，這是怎么回事呢？公立醫(yī)院負(fù)債累累？除了發(fā)放醫(yī)護(hù)人員的工資外，賺的錢都去了哪里？

公立醫(yī)院的收入來源主要是醫(yī)療服務(wù)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，據(jù)南通大學(xué)衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長高月霞分析：醫(yī)院負(fù)債的原因有很多，除了地方財(cái)政投入的客觀原因之外，主要是醫(yī)院自身運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)。

我們都知道，公立醫(yī)院雖然不存在破產(chǎn)一說，但公立醫(yī)院通過建新院、蓋新樓、購買大型醫(yī)療設(shè)備，擴(kuò)張引流的思想根深蒂固，可很多大型項(xiàng)目或資產(chǎn)設(shè)備投入產(chǎn)出的效率沒有達(dá)到預(yù)期。給成本控制能力和運(yùn)營能力較弱的醫(yī)院來了一個(gè)措手不及，于是舉債建設(shè)成了普遍現(xiàn)象。

舉債終歸要還，錢從哪里來？這么一分析，相信大家都知道答案了。

此外，藥品零加成等政策的實(shí)施，雖然減緩了醫(yī)療費(fèi)用的上漲速度，減輕了醫(yī)保基金的支出壓力，但公立醫(yī)院的運(yùn)營成本合理補(bǔ)償?shù)南鄳?yīng)考量卻被忽略了，這也就意味著醫(yī)院的運(yùn)營成本會(huì)隨之上漲。

從無序擴(kuò)張轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院如何自救

無序擴(kuò)張的發(fā)展模式已經(jīng)走不通。在多位受訪專家看來，公立醫(yī)院從無序擴(kuò)張走向精細(xì)化高質(zhì)量發(fā)展的政策轉(zhuǎn)折點(diǎn)已經(jīng)到來，可相關(guān)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的發(fā)展理念還未徹底轉(zhuǎn)向，使用舉債資金維持基本運(yùn)營的情況并未減少。

各地區(qū)的公立醫(yī)院都面臨病人外流的危機(jī)感，因此當(dāng)前特別要強(qiáng)化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，能把病人留在縣域、省市區(qū)，是當(dāng)前公立醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)。

公立醫(yī)院必須學(xué)會(huì)從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營、學(xué)習(xí)與成長等維度去審視自身運(yùn)營現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上建立長期可持續(xù)發(fā)展的制度。

來源 | 愛愛醫(yī)綜合整理自人民日?qǐng)?bào)、醫(yī)院管理論壇

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